52 éves férfibetegünk 2012-ben minden előjel és ismert rizikófaktor nélkül hirtelen szívhalált halt strandröplabdázás közben Horvátországban, egy kis szigeten. A megfelelő orvosi ellátás hiánya miatt életét a jelenlévő strandolók lélekjelenlétének köszönheti, akik a szakszerű segítség kiérkezéséig hosszasan (30 percen át) részesítették laikus reanimatioban. A mentőegység sikeres ALS-t (advanced life support) követően anterior ST-elevatiot észlelt, mely miatt a beteget primer PCI céljából az ügyeletes fiumei katéteres laborba szállította. A coronarographia során a LAD recanalisált occlusioját észlelték és LAD PCI-t végeztek.
A beteg felépülése zavartalanul telt, hamar extubálhatóvá vált, majd neurológiai maradványtünet nélkül egy hét után otthonába távozhatott.
2014 februárjában panaszmentesen, negatív ergometriás vizsgálatot követően csupán atípusos mellkasi panaszok miatt vett részt klinikánkon egy coronaria CT angiographias vizsgálaton. (Emlékezzünk, betegünk a hirtelen szívhalál elszenvedése előtt sem tapasztalt semmilyen típusos bevezető tünetet!)
A CT vizsgálat meglepő eredménnyel szolgált:
A kanyarodó multiplanáris rekonstrukciók alapján a jobb coronaria (RCA) és körbefutó ág (CX) lefutása mentén érdemi atherosclerotikus folyamat, lumenszűkület nem igazolódott, azonban az elülső leszálló ágba (LAD) implantált stent lumenében határérték szűkületet okozó in-stent restenosis ábrázolódott, míg a stenttől proximalisan jelentős fokú peri-stent restenosis került leírásra. (1. ábra)
1. ábra: A coronariakról készül kanyarodó multiplanáris rekonstrukció. Az RCA (A) és a CX (B) lefutása mentén atherosclerotikus folyamat nem igazolható. A LAD (C) proximalis szakaszára implantált stentben határérték in-stent restenosis, valamint súlyos fokú peri-stent restenosis ábrázolódik. A fehér nyilak az in-stent restenosist, a nyílhegy a stent proximalis végénél azonosítható peri-stent restenosis jelöli. (RCA – jobb coronaria, CX – bal körbefutó ág, LAD – bal elülső leszálló ág, LV – bal kamra, Ao – aorta)
Érdekesség továbbá, hogy a bal kamráról készült rövidtengelyű felvételeken az anterior infarctusra jellemző strukturális myocardium károsodás, a myocardium elvékonyodása, valamint hipodenzitása nem ábrázolódott. Ezzel az eredménnyel egybehangzóan az echocardiographias vizsgálat is megtartott bal kamra funkciót igazolt, regionális falmozgás zavar nélkül. A bal kamra teljes regenerálódása, valamint a beteg neurológiai maradványtünet nélküli felépülése feltehetően a kitartó, és megfelelő hatékonysággal végzett laikus reanimationak, valamint a rövid időn belül spontán recanalisálódott coronarianak köszönhető. (2. ábra)
2. ábra: Négyüregű hossztengelyi nézet a szívről (A). Kétüregű, rövid tengelyi metszetek különböző magasságokban: basalis (B), mid (C) és apicalis (D) szegmentum. (LV – bal kamra, RV – jobb kamra, LA – bal pitvar, RA – jobb pitvar)
Tekintettel a súlyos fokú in-stent restenosisra a beteget invazív katéteres vizsgálatra jegyeztük elő, mely során a CT által leírt eltérés igazolódott. Ennek megfelelően a korábban implantált stentbe egy újabb, gyógyszerkibocsájtó stent deponálása történt.
Dr. Bartykowszki Andrea, Dr. Jermendy Ádám