Egy 68 éves, obes (182 cm, 109 kg, BMI: 32.9), kezelt hypertoniás, hyperlipidaemiás férfi esetét mutatjuk be, akinél 1994-ben szívinfarktus kapcsán háromér betegséget állapítottak meg. 1999-ben CABG műtétet végeztek: LAD-LIMA, SVG-diag I., SVG-OM áthidalásokkal.
Aktuálisan tartós, 4/10-es erősségű mellkasi fájdalmát EKG-n laterális ST-szakasz depresszió kíséri. Szívspecifikus necroenzimek enyhe emelkedést mutatnak (hsTnT: 29 pg/ml). Echocardiographia ischaemiás DCM képét vizualizálja 30-35%-os ejekciós frakcióval, III-s fokú MI-vel, infero-lateralis akinesis, antero-septal hypokinesis mellett. Mindezek alapján nem ST elevációs akut coronária szindróma diagnózisát állítottuk fel.
A coronarographia során a következő látszott:
íme a natív coronariák:
a digonalis -vena sphena graft:
Tekintettel arra, hogy a diagonális SVG egy thrombotikus, morzsalékony kritikus léziót mutatott, előtágítást nem terveztünk. BVS (felszívódó stent) implantációt terveztünk, hogy elkerüljük a fém stent hosszú távú problémáit.
Diag- SVG PCI:
A stent: Absorb (Abbott Vascular) 3.5x12mm BVS. Direkt scaffold beültetés, 16 atm nyomásig, lassú 2 atm / 3 sec lépcsőkkel. Jó angiológiai eredményt kaptunk. Mivel a BVS nem látható röntgen alatt, a strut-ok állapota megítélhetetlen. Azonban mind az alulexpandált BVS, mind a szükségtelen utótágítás is probléma, így intravascularis képalkotást végeztünk.
OCT képlakotás (Ilumien OCT konzol és C7 katéter (St. Jude)) során a BVS strutokat rendben találtuk, azonban 2mm-el a BVS-től distalisan probléma, thrombotikus maradék látszott.
BVS-el ellátott szakasz: 3.54 mm, MLA: 9.83 mm2
Prox. Referencia: 3.64 mm, MLA: 10.44 mm2
Jó pozícióban lévő strut-ok. Illetve közülük prolabáló “partikulum”.
A distális 2mm-en látható, stenosist nem okozó residuális thrombusmassza miatt GP IIb-IIIa gátlást kezdtünk.
Postoperatíve a beteget a coronária őrzőben obszerváltuk. Komplikációt nem észleltünk. 48 óra múlva panaszmentesen távozott. Gyógyszereit clopidogrellel egészítettük ki. 90 nap múlva coronária CT-t terveztünk.
90 nappal a PCI után végzett CT angigraphia jó eredményt mutatott, a BVS helye világosan látható, lumene kiválóan megítélhető:
A felszívódó stent (BVS) használata SVG-ben kuriózum, eddig 1-1 eset került publikálásra, de használata logikusnak tűnik. A BVS eszköz pontos expansiója kardinális kérdés, bár ennek megítélése sokszor nehézkes. Az OCT egy kiváló eszköz a BVS strutok közvetlen vizualizációjára (és az IVUS?).
