Hasonlítsuk össze a felvételkor, illetve a távozás előtt ugyanarról a betegről készített két görbét! Mi okozza a nagyfokú változást?
Megoldásaitokat 2016.04.16-án éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!
Elketródacsere
Olvassuk most Siegbert szépen kifejetett, helyes megfejtését!
A végtagi elektródák véletlen felcserélése az EKG eltérések gyakori okaként szolgál, és olyan patológiás állapotokat utánozhat, mint az ektópiás pitvari ingerképzés, megnagyobbodott üregi méretek, myocardialis ischaemia, akár myocardialis infarktus.
Ha a végtagi elektródák úgy cserélődnek fel, hogy a neutralis elektróda ( a fekete) ,, jó helyen” marad, akkor az Einthoven háromszög rotálódik, illetve fordul 180 fokot. Egyes elvezetések ,, invertálódnak”, míg mások a helyükön maradnak.
Pl: Amennyiben a jobb és a bal kar elektródája cserélődik fel, az alábbi eltérések látszanak:
Az I-es elvezetés invertálódik, a II-es és a III-as felcserélődik, az aVL és az aVR helyet szintén helyet cserél, az aVF változatlan marad-
Korábban ilyennel ebben a bejegyzésben találkozhattunk. Nem összetévesztendő a dextrocardiával! A mellkasi elvezetések ugyanis változatlanok.
Vagy: A bal kar és a bal láb elektródájának cseréjekor a III-as elvezetés invertálódik, az I és II helyet cserél, az aVL és aVF szintén helyet cserél, az aVR változatlan marad-
Amennyiben a neutralis elvezetés is rossz végtagra kerül, úgy nemcsak az Einthoven háromszög torzul, hanem a ,,zero signal” is, ami a három végtagi elektróda jelének átlagából származtatható.
Esetünkben a bal kar (sárga) és a neutralis elektróda (jobb láb) cserélődött fel , melyet az alábbiak jellemzik:
1. I-es és a II-es elvezetés hasonlóan fog kinézni
2. A II-es elvezetés nem változik
3. A III-as elvezetés gyakorlatilag ekvipotenciális lesz
4. Az aVR a II-es elvezetés fordítottjának fog megfelelni
5. az aVL és az aVF hasonlóan fog ábrázolódni
Ennek a típusú dyspositionak akkor egyből eszünkbe jutnia, ha a III-as elvezetés majdhogynem teljesen izoelektromos vonalat ábrázol.
Ha a két alsó végtagra felhelyezett elektródát cseréljük fel, vajmi kevés változás jön létre. Íme:
Ha pedig a bal kar és bal láb valamint a jobb kar és jobb láb elektródáit cseréljük fel egymással, akkor I-esben láthatunk szinte teljesen izoelektromos vonalat:
Íme egy táblázat, ami segíthet eligazodni a végtagi elektródacserék kérdésében:
|
Elektródacsere |
Jellemzők
|
|
jobb kar-bal kar |
I-es elvezetés invertálódik, a II-III-as illetve az aVR-aVL elvezetések felcserélődnek |
|
jobb láb-bal láb |
nincs érdemi változás |
|
jobb kar-jobb láb |
II-es elvezetés szinte izoelektromos, az aVR és aVF elvezetések ugyanúgy néznek ki, a III-as elvezetés változatlan marad, az I és aVL elvezetések a III-as tükörképei lesznek |
|
jobb kar-bal láb |
aVL kivételével az összes elvezetés invertálódik, ezen kívül az I-III és aVR-aVF elvezetések helyet cserélnek |
|
bal kar-bal láb |
A III-as elvezetés invertálódik, I-II illetve az aVL-aVF elvezetések felcserélődnek. Felismerésében segítséget jelenthet, hogy a P az I-es eleveztésben nagyobb, mint II-ben, holott ez fordítva szokott lenni |
|
bal kar-jobb láb |
III-as elvezetés szinte izoelektromos, az I és II elvezetések ugyanúgy néznek ki, II-es elvezetés változatlan marad, aVL és aVF szinte ugyanúgy néznek ki, aVR a II-es tükörképe lesz |
|
bal kar-bal láb és jobb kar-jobb láb csere |
I-es elvezetés szinte izoelektromos, az aVR és aVL ugyanúgy néznek ki, a II, III és aVF elvezetések szinte ugyanúgy néznek ki és megfelelnek az eredet III-as elvezetés tükörképének |