Mi eredményezi az idős nőbeteg pauzáit?
- Pitvari /sinus extrasystole kompenzációs pauzája
- Mobitz I-es típusú, másodfokú sinuatrialis blokk
- Mobitz II-es típusú, másodfokú sinuatrialis blokk
- Sinus arrest
Másodfokú, Mobitz II-es típusú sinuatrialis blokk
Minden QRS előtt azonos morfológiájú P-hullám látható azonos PQ távolsággal, és minden P-t követ QRS. A szüneteket tehát nem AV blokk eredményezi. A pauzákat leszámítva a PP távolságok szinte teljesen megegyeznek, minimális variációjuk fiziológiás. Ebből következően a pitvari- vagy sinus extrasystole elvethető (korábban ilyet ebben a bejegyzésben láthattunk). A PP távolságok állandósága ellene szól a Mobitz I-es típusú másodfokú sinuatrialis blokknak. Korábban ilyet ebben és ebben a feladványban láthattunk. A pauza hossza rendre, mindig pontosan megegyezik két PP távolság összegével. Ez ellene szól a sinus arrestnek, amire nem jellemző, hogy a sinus ingerképzés kimaradása a megelőző frekvencia egész számú többszöröse lenne. Sokkal inkább az valószínű, hogy az ingerképzés frekvenciája változatlan marad, és a sinuscsomó által keltett ingerület pitvarra terjedése gátolt. Azaz sinuatrialis blokkal állunk szemben. Mobitz I-es típusú sinuatrialis (SA) blokkban a pauza hossza a megelőző PP távolság kétszeresénél rövidebb. Mobitz II-es típusú SA blokkban pedig a pauza hossza a megelőző PP távolság kétszerese.
Érdemes egy pillanatra elgondolkoznunk azon, hogy szükséges-e ilyen esetekben végleges pacemaker implantáció. Mivel a másodfokú, Mobitz II-es típusú AV-blokk rendszerint disztális és gyakran progrediál magasabb fokú blokkba, a legtöbbször állandó pacemaker beültetés indokolt. Ennek analógiájára azt gondolhatnánk, hogy a Mobitz II-es típusú, másodfokú SA blokk is ugyanilyen veszélyes. Jusson eszünkbe azonban, hogy az SA blokkból eredő szünetek kiküszöbölésére mindenkiben benne ketyeg a „legfiziológiásabb” pacemaker, a junkció. Ha ez jól működik, nincsen szükség állandó pacemaker beültetésére. Amennyiben a bradycardia tünetet eredményez és nincsenek reverzibilis tényezők, akkor igen. Jelen feladványunkban azonban nem volt kóros, tünetes bradycardia, így pacemaker implantáció sem indokolt.