A következő regisztrátumot a makói mentőktől, Farkas Lászlótól kaptuk. Mit ábrázol a mentők által készített görbe, amit egy 38 éves férfiről készítettek, aki mellkasi panaszok miatt hívott segítséget?
- Jobb kamra hypertrophiát
- Lezárt CX miatti laterális és hátsó fali definitív necrosist
- LAD területi, anterior ischaemia miatti ST-depressziót
- Egyiket sem a fentiek közül, valami mást
Bal oldali járulékos kötegen keresztüli preexcitáció
Ahogy mondani szokás, a WPW az EKG kaméleonja. Nagyon sok eltérést képes utánozni. Így, amikor egy WPW-s betegnek mellkasi panaszai vannak, a preexcitáció delta-hulláma vagy a delta-hullám által kiszélesített QRS-t követő szekunder repolarizációs eltérés EKG differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat.
Minél szélesebb a QRS (azaz minél nagyobb mennyiségű kamraizomzat depolarizálódik a járulékos kötegen keresztül izomvezetéssel), minél nagyobb a delta-hullám, annál kifejezettebbek lesznek az ST-T-eltérések. Most mindenhol, ahol pozitív volt a delta hullám, ott ST-depressio ábrázolódott. Nagyobb volt a mértéke V2-5-ig, kisebb az inferior elvezetésekben. Ezek az ST-depressiok azonban nem ischaemia következményei. Korábban, ebben a rejtvényben olyan nagy volt a delta-hullám, hogy komplett bal Tawara szárblokkot mímelt egy jobb oldali köteg.
Bal oldali accessorius nyaláb esetén a delta-hullám negatív I-aVL-ben, pozitív II-III-aVF-ben: a járulékos kötegen keresztül, myogén módon, balról jobbra aktiválódik kamraizomzat a frontális síkban. A delta hullám vektora ugyanilyen megfontolások szerint ilyenkor pozitív V1-ben, az R>S V1-3-ban.
Bal oldali járulékos köteg által létrehozott delta hullám szummációja miatt a magas, pozitív R V1-ben utánozhat jobb kamra hypertrophiát. Azonban az arra jellemző jobb tengelyállás és jobb kamrai strain nem volt aktuálisan megfigyelhető.
Az I-aVL-ben pathológiásnak minősíthető Q hullámot és a V1-ben látható 1-nél nagyobb R/S arányt nem egy lezárt CX okozta laterális és hátsó fali necrosis, hanem ugyancsak a delta hullám hozta létre. (Korábban részben hátsó fali necrosisról ebben a feladványban olvashattunk.)
A Cardioblogon korábban még itt és itt és itt olvashattunk preexcitációról.