Egy ismerten BTSZB-os nőbetegnek atypusos panaszok miatt készült EKG. Megfelelő időablakkal levett troponin nem emelkedett. További osztályos observatioját, kivizsgálását kérik. A felvételi görbe I-ben jelentős low voltage-t mutat, aVL-ben QS látható. Vajon mi ennek az oka?
- Technikai hiba, elektróda malpositio
- Pericardialis tamponád veszélyével fenyegető, jelentős pericardialis fluidum, ami miatt sürgős echocardiographia elvégzése indokolt
- Szív amyloidosis vagy egyéb infiltratív szívbetegség
- Valószínűleg a beteg szilikon emlő implantátuma okozza
- Lezajlott szívinfarktus nagy mennyiségű myocardium vesztéssel
Elektróda malpositio
Korábban több feladványban is találkozhattunk a low voltage egyes okaival, pl szív amyloidosis,hypothyreosis, jelentős pericardialis fluidum, emphysaema, kiterjedt, jelentős izomveszteséggel járó szívinfarktusok utáni állapot vagy situs inversus cordis.
Szembetűnő, hogy a low voltage jelenleg egyetlen egy elvezetésben figyelhető csak meg, az I-esben. Ezen kívül feltűnő, hogy az inferior elvezetések csaknem ugyanolyanok, illetve aVR és aVL is teljesen megegyeznek. Az I-esben látható kép egyáltalán nem hasonlít a V6-ban látható morfológiára.
Mindez elektróda malpozícióra utalt.
Korábban ebben a bejegyzésben foglalkoztunk a leggyakoribb elektródacsere, a két kar elektródáinak felcserélése eredményeképp létrejövő EKG változásokkal. Olyankor az I-es elvezetésben negatív P-hullámot és dominálóan negatív kilengésű QRS-t láthatunk. Ezt a situs inversus cordistól kell elkülöníteni, amikor is az I-es és V6-os elvezetésekben látható kép hasonló, míg elektródacsere esetén az I-es és V6 egymás tükörképei lesznek.
Ugyancsak elektróda diszpozícióra kell gondolni, ha izoláltan csak az Einthoven-féle bipoláris elvezetések egyikében (I, II vagy III) jelentős low voltage látható. Ilyenkor a neutrális eletróda helyzete változik meg és az Einthoven-féle háromszög durván torzul.
Jelen esetben komplex csereberére kellett gondolni. A jobb kar-jobb láb és egyidejűleg a bal-kar-bal láb elektróda cseréi eredményeznek olyan képet, hogy
- I-es elvezetés szinte izoelektromos,
- az aVR és aVL ugyanúgy néznek ki,
- a II, III és aVF elvezetések szinte ugyanúgy néznek ki és megfelelnek az eredeti III-as elvezetés tükörképének
Korábban hasonló elektródacserével ebben a bejegyzésben találkozhattunk.
Külön érdekesség, hogy amikor a felvételt megismételtük ellenőrizve, hogy jól vannak felhelyezve az elvezetések, akkor változatlanul ugyanaz a kép volt látható:
A hiba tehát nem az asszisztensben, hanem később kideríthetően az EKG-géphez kapott új kábelben volt. Az új kábel a karok és a lábak elektródáit felcserélve kötötte be a gépbe.
Egy másik EKG készülékkel végzett ellenőrzés már a korábban is dokumentált, típusos BTSZB-os képet rögzítette: