Egy 70 éves, jó általános állapotú, kezelt hypertoniás nőbetegnél öt évvel ezelőtt meszes LAD stenosis miatt primer corornaria intervenció (PCI) történt 2 gyógyszerkibocsátó stent (DES) beültetéssel (két Cypher első generációs DES). Jelenleg kis terhelésre megjelenő (CCS III) effort angina pectoris miatt kerül invazív vizsgálatra.
A LAD stenttől proximálisan súlyos, peri- és instent restenosis volt látható:
2: A stent proximalis kétharmadában jelentős lumenszűkülés, restenosis, csökkent kiáramlás látható:
3: Az RCA proximalis szakaszán csőszerű non-szignifikáns stenosis, elfogadható kiáramlással:
4: Non-compliant ballonos tágítást végzünk:
5: A stentelt szakaszban most megfelelő az angiológiai kép, azonban a stenttől proximálisan nem kielégítő az eredmény:
6: Újabb harmadik generációs, polymer nélküli, igen hosszú (38 mm) gyógyszerkibocsájtó stent beültetése mellett döntünk, amely a régi eszközök prox. 2/3-át lefedi és a proximalis, stenttel nem fedett LAD szakaszt is eléri:
7: Az új stent expansioja kapcsán a proximalis részen homokóra jelenséget látunk. Ez a nem megfelelő kinyílást mutatja:
8: A stent ballonja a nem expandált részbe beakad: se ki, se be. A betegnél anterior ST-eleváció és mellkasi panasz jelentkezett.
Mit tudunk tenni:
- kitépjük
- próbálunk cselezni
- sebészt hívunk
9: Mi, a második opciót választottuk: felfújtuk a stent ballonját a maximális, 30 atm-ra és azon is túl, amely a negyedik fújásra így kidurrant és eltávolíthatóvá vált. A képen az új stentnek egy új ballonnal való utótágítása látható:
10:A végső, megfelelő angiológiai eredmény:
11: A tamponád oka, hogy a PCI drót vége a beavatkozás kapcsán oldalágba került és perforációt okozott.
Sürgős pericardiocentesis történt, opusra nem volt szükség.