Anamnézis:
- NSTEMI
- 68 éves férfi
- Hypertensio
- Dyslipidaemia
- Korábbi coronária esemény nem ismert
Szignifikáns LM és prox. LAD stenosis, NSTEMI klinikum.
Opust a beteg nem szeretne, PCI azonban kivitelezhető. LM-LAD irányú stentelés szükséges. Ezután a LM-LCX felé az implantált stent strutjain (oldalrácsain) keresztül új drótot és ballont vezetünk, majd erre is tágítást végzünk (ú.n. provizórikus T-stent technika).
Ú.n. jail pozíció:
Amennyiben egy drót azonban egy már deponált stent és az érfal között helyezkedik el, ezt nevezzük jail pozíciónak. Az alsó ábrán látható, hogy a drótot szerencsétlen esetben lehetséges nem a megfelelő helyen, azaz a beültetett stent strutjain keresztül az oldalág felé juttatni, hanem a strutok alatt, a fent említett jail pozicióban (sárga jelzés):
Jail pozícióban:
Amennyiben a drót jail pozícióban kerül az oldalágba, bár nem igazán látható közvetlen a helytelen pozíció, de általában felismerjük, mert nehézkesen mozog az eszköz, ill. a rávezetett ballon előrevezetéskor legtöbbször megakad, amit a deponált stenthez ér. Legtöbbször…
Jail ballon
Mi azonban ballonunkat a helytelen pozícióban lévő dróton át sikeresen jail pozícióba, a LCX ágba juttattuk egy deponált LM-LAD irányú stent strutjai alatt…
Az eszköz se ki, se be…
Egy erős húzással próbáltuk kiszedni az inkorrekt pozícióból…
… elszakadt és 20 cm idegentest a betegben maradt. Ennek disztális része a stent alatt, proximális része az aortában lebeg.
Lasszózás snare eszközzel
Előre gyártott ú.n. lasszókatéterrel (snare) próbáltuk elkapni az aortában a lebegő ballonvéget, amely két óra próbálkozás után sikeres volt és ki tudtuk húzni újabb szakadás vagy fennakadás nélkül
Alább látható a két guide katéter amelyet alkalmaztunk a ballon kihúzásához. Egy guidenak vélhetően nem lett volna elég ereje, hogy kiszedje a beékelődött ballont, így egy nagyobb katéterbe helyeztünk egy kisebbet, ezzel növelve a megtöretéssel szembeni ellenállást ill. kifejthető erő nagyságát (ú.n.: mother & child technika). Látszik a fekete snare (lasszó) eszköz is, amivel elkaptuk a ballon bent lévő részét
Alul pedig maga az eltávolított idegentest látható.
Sikertelen lasszómanőver mindenképp szívműtétet tett volna szükségessé.