A következő tanmesében egy hypertoniás, inzulinnal kezelt II-s typ. diabetes mellitusos, regulárisan dialysált, egyedül élő, idős nőbeteg EKG-ja szerepel feladványként. Rendőrök törték rá az ajtót, amikor nem nyitotta ki a betegszállítóknak, akik a művese kezelésre vitték volna. A hideg lakásban a folyosó kövén találták eszméletlenül. Testhőmérséklete 29°C volt.

A válaszotokban írjátok meg, mi látható az EKG-n! Azt elárulom, hogy mi nem látszik: Osborn hullám. Pedig ilyen mértékű hypothermiában várnánk a feltűnését. A kérdés: miért nem látható Osborn hullám?  Érdekes, hogy teoretikusan ugyanezt a képet többféle mechanizmus is létrehozhatja. Ki hányfélét tud felsorolni?

Beküldési határidő: 2011.04.23. éjfél. Ide: ekg.megfejtes@gmail.com. Az újonnan csatlakozók írák meg, milyen néven szeretnének részt venni a versenyben!

II/16. megfejtés: miért nem látszik a hypothermiás Osborn hullám?

A szimultán hyperkalaemia miatt.

Lássuk BélaIsBack megoldását!

Miért nincs Osborn hullám?
Úgy olvastam, hogy az Osborn hullámot egyes elméletek szerint endo-epikariális K kiáramlás okozhatja, valamint O hullámot okozhat hypercalcaemia is. Ezért gondoltam, hogy a veseelégtelenség miatt kialakult (mert hiszen már épp dialízisre kellett volna szállítani) hyperkalaemia és hypocalcaemia lehet az oka az Osborn hullámok elmaradásának.

Mi látható az EKG-n?
ritmusos, egyenlő, bradykard
tengelyállás kb. -30
p hullám hiányzik/nem látható?
QRS 3 kocka, normál határán, R progresszió V5-ben
T magas csúcsos

Ami biztosan látható:
hyperkalémia - magas csúcsos T, eltűnő p?, QRS megnyúlt - nem kifejezett
hypothermia - bradykardia, QT megnyúlt, QRS megnyúlt - nem kifejezett

A p hullámmal kapcsolatban sokat gondolkodtam, hogy hiányzik, nem látható és ebben az esetben is felmerült, hogy ritmusos vagy pedig pitvarfibrillációról van-e szó, ami nagyon gyakori hypothermiában. [...]
[...] Enyhe aritmia látszik, ami felveti pitvarfibrilláció lehetőségét, bár a kamrai ritmus nem elég gyors és a variabilitás sem nagy. [...]
[...] Végül, ha tippelnem kellene, akkor azt mondanám, hogy a hypothermia és hyperkalaemia mellett pitvarfibrilláció látszik.

A hypothermiában létrejövő változásokról korábban részletesen itt olvashattok. A hyperkalaemiáról pedig korábban itt.

Teoretikusan ugyanezt a képet a következők is létrehozhatják:

• önmagában hyperkalaemia (bradycardia, P-k eltűnnek, ami a pitvai izomzat paralízise miatt van, de a sinus generálja az ingerületet; a QRS kiszélesedik; bal anterior hemiblokk alakul ki; a QRS amplitúdója csökken; T hullámok csúcsosak) + a kihűlt test remegéséből adódó műtermék;
• hyperkalaemia, didergés + P azért nem látszik, mert 28°C környékén a sinus csomó működése leáll/III°SA blokk + junkcionális pótritmus
• hypothermiában gyakori bradyfibrillatio +/- (hyperkalaemia miatti rossz AV átvezetés + pótritmus)

Pontok: Béla(isBack) 1p, Szentsas 1/2p.

• Tweet