A 65 éves nő kórelőzménye egy gyermekkori appendectomián kívül lényegében negatív. A gépkocsi vezetői engedély meghosszabbítása előtt EKG készült. Jelenleg enyhe hörghurut tünetei észlelhetők, egyebekben fizikális vizsgálattal egyéb kóros eltérés nincs. Mi a további teendő?
Jobb kamra hypertophia jelei miatt kardiológiai szakrendelésre előjegyzés. Addig is mellkas RTG és légzésfunkciós vizsgálat elvégzése- Bal posterior lokalizációjú járulékos kötegen keresztüli preexcitáció EKG jelei miatt Holter vizsgálat és eredményével elektrofiziológiai ambulanciára előjegyzés
- Elektróda malpozíció miatt az elvezetések helyes felhelyezésének ellenőrzése után újabb EKG készítése
- Lezajlott hátsófali infarktus miatt sürgető kórházi kivizsgálás javasolt kardiológiai profilú belgyógyászati osztályon
- A negatív fizikális vizsgálati lelet és kórelőzmény ismeretében az EKG-n látható inkomplett jobb Tawaraszár-blokk további vizsgálatot, teendőt nem igényel a gépjármű vezetői engedély meghosszabbítható.
Elektróda diszpozíció
Ha a V1-ben nagy R-hullámot látunk, akkor az azt jelenti, hogy az ingerület hátulról előre, balról jobbra halad az adott időpontban. Ez normális esetben a kamrai depolarizáció kezdetén, a kamrai septum felső 1/3-nak aktivációja során valósul meg. Minden egyéb esetben el kell gondolkoznunk, hogy mitől van.
Komplett vagy inkomplett jobb Tawaraszár-blokk esetén (lsd még itt is) a depolarizáció végén látunk nagy R-hullámot V1-ben, a QRS kezdeti fázisa normálistól nem tér el.
Olyan mértékű jobb kamra hypertrophiában, ami V1-ben a feladványban látható nagyságú R-hullámot eredményez V1-ben, extrém jobb tengelyállást és a jobb kamrai strain megnyilvánulásaként II-III-aVF-ben descendáló ST-ket, repolarizációs zavarokat is várnánk (lsd még itt is), ezen a görbén azonban kizárólag izoelektromos ST-ket és a QRS-ek fő kitérésével konkordáns T-hullámokat figyelhettünk meg.
A nagy R-hullámV1-ben lehetne egy preexcitáció delta hulláma is. (Korábban ilyesmivel ebben a feladványban találkozhattunk.) Ilyen méretű delta hullám esetén azonban rövid PQ-t, kiszélesedett QRS-t és secundaer repolarizációs zavarokat, a bal oldali elvezetésekben pedig negatív delta hullámot várnánk a QRS elején.
Ha V1-ben az R/S>1, és pozitív T-hullámot látunk, akkor lezajlott hátsófali infarktusnak is eszünkbe kell jutnia (lsd még itt is), ahol a V1-ben látható nagy R tulajdonképpen egy patológiás Q-hullám tükörképe. De ez esetben sem kapunk választ arra, hogy vajon miért csökken az R-hullám mérete V1-6-ig.
Az elektróda diszpozícióra az hívja fel a figyelmet, hogy a V6-tól V1-ig észlelhető R-hullám progressio és nem fordítva, mint normális esetben. Az I-es elvezetésben látható morfológia a rosszul felhelyezett V1-es elvezetésre hasonlít és nem V6-ra, ahogy szabályosan lennie kellene. Ebben az esetben az, hogy a mellkasi elvezetéseket fordított sorrendben helyezték fel, egy gondolkodtató differenciáldiagnosztikai problémát eredményezett. Ilyesmi akkor szokott előfordulni, ha a mellkasi elektródákat egy pánt, heveder segítségével egyszerre rakják fel a páciensre.