A következő feladvány EKG-ját Clemens Marcellnek köszönhetjük:
A nyíllal jelölt ütésekben mi okozza az AV idő berövidülését?
- Intermittáló járulékos kötegen keresztüli vezetés
- AV csomó közeli pitvari extrasystolék
- Junkcionális extrasystolék
- A nyíllal jelölt ütésekben az AV idő nem is rövid
Jelentősen megnyúlt AV átvezetés
A P-k a legjobban a V1-2-es elvezetésekben látszanak. Itt érdemes értékelnünk a P-k és a QRS-ek relációját.
A feladvány azért becsapós, mert első látszatra úgy tűnik, mint hogy a PQ távolság jelentősen lerövidült lenne. Ezzel szemben, éppen fordítva, a PQ-távolságok jelentősen megnyúltak. A nyíllal jelölt QRS-hez tartozó PQ annyira hosszú, hogy még egy supraventricularis ES is befért a QRS elé. Ehhez a SVES-hez azonban semmi köze nincsen. A SVES blokkolt. Éppen úgy esik, hogy a vége a QRS elejére esik.
A supraventricularis ES nem lehet sem junkcionális, sem alsó pitvari (AV-csomóhoz közeli), mert ezekben az esetekben az inferior (II-III-aVF) elvezetésekben negatív P-hullámokat kellene látnunk a pitvarok retrográd aktivációja miatt. A retrográd P-k rendszerint keskenyebbek is a sinus P-nél, melynek magyarázatáról ebben a korábbi feladványban olvashatunk. Intermittáló járulékos kötegen keresztüli vezetésről pedig korábban ebben a feladványban volt szó.
Korábban itt találkozhattunk extrém hosszú PQ okozta diagnosztikus nehézséggel.