A Cardioblog továbbra is várja az érdekes, bemutatásra érdemes EKG görbéket. Nemrég ezt kaptuk. Mi látható rajta?
- Magas lateralis STEMI
- JTSZB
- Tüdőembólia
- Brugada jel
- Hyperkalaemia
Brugada-jel
Brugada-jelnek azt nevezzük, ha a V1-3 elvezetésekből legalább kettőben 2mm-nél nagyobb coved (~boltíves), descendáló típusú ST-eleváció látható azt követő negatív T-kkel.
V1-3-ban számos kórkép eredményezhet ST-elevációt melyek közül a Cardioblog hasábjain olvashattunk már a következőkről: hypothermia, jobb kamrai infarktus, súlyos hyperkalaemia, proximalis LAD occlusio, tüdőembólia, hypercalcemia, BTSZB. Brugada-jelet többek között még pl. pectus excavatum, mediastinalis tumor, pericarditis, gyógyszerhatás is létre tud hozni.
Brugada-szindrómáról akkor beszélünk, ha a Brugada-jelhez a következők közül legalább egy társul a klinikumban:
- 45 év alatti csalágtagnál hirtelen szívhalál
- Brugada-jel a családtagnál
- dokumentált kamrafibrilláció vagy polymorph kamrai tachycardia
- görcsroham
- syncope
- éjszakai agonalis légzés
A Brugada-szindrómás betegeknél magas a hirtelen szívhalál kockázata annak ellenére, hogy strukturálisan ép szívűek. A háttérben Na-csatorna betegség, illetve az azt kódoló gén mutációja áll. A Brugada-jel lehet olykor csak időlegesen megjelenő (tranziens) és számos provokáló faktor felfedheti (pl. láz, alkoholfogyasztás, nagy lakomák, Na-csatorna blokkolók, egyéb gyógyszerek, kokainfogyasztás, hypokalaemia, hypothermia stb.). Brugada-szindróma esetén ICD beültetés javasolt abortált hirtelen szívhalál, syncope, dokumentált kamrafibrilláció vagy polymorph kamrai tachycardia, tartós kamrai tacyhcardia esetén.
Ha egy tünetmenetes, strukturálisan ép szívű betegnél a kórelőzményében nem szerepel syncope, görcsroham, éjszakai agonalis légzés, malignus kamrai ritmuszavar, és nem volt 45 év alatti családtagnak hirtelen szívhalála, (a családtagoknak nincs Brugada -jel az EKG-n), akkor ha elektrofiziológiai vizsgálatra kerül és ennek során kamrai tachycardia indukálható, akkor IIb ajánlással implantálandó ICD, ezért rutinból nem végeznek elektrofiziológiai vizsgálatot, hanem életmód tanácsadást (prompt lázcsillapítás, alkohol, nagy étkezések kerülése) folytatnak és bizonyos gyógyszerek kerülését javasolják (pl. propofol, Na-csatorna blokkolók, részletesen lsd.: www.brugadadrugs.org )
Irodalom:
- Silvia G Priori, Carina Blomström-Lundqvist, Andrea Mazzanti, Nico Blom, Martin Borggrefe, John Camm, Perry Mark Elliott, Donna Fitzsimons, Robert Hatala, Gerhard Hindricks, Paulus Kirchhof, Keld Kjeldsen, Karl-Heinz Kuck, Antonio Hernandez-Madrid, Nikolaos Nikolaou, Tone M Norekvål, Christian Spaulding, Dirk J Van Veldhuisen, ESC Scientific Document Group, 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), European Heart Journal, Volume 36, Issue 41, 1 November 2015, Pages 2793–2867,