Egy suicid kísérlet után gyakori supraventricularis extrasystolékat rögzítettek EKG-val a betegnél az SBO-s ellátásakor. A későbbi psychiatrián történő kezelése során a betegnél elrévedéseket észleltek, ami miatt EKG készült. Mi látható rajta?
- Pitvari flattern
- Kamrai flattern
- Kamrai és pitvari flattern is
- Torsades de pointes kamrai tachycardia
- Egyik sem
Műtermék
A Cardioblogon többször esett már szó arról, hogy a tudatzavaros betegek EKG vizsgálata rengeteg hasznos információt rejthet (pl itt és itt is) , így ezt az olcsó, egyszerűen elvégezhető, gyors, szövődménymentes vizsgálatot érdemes náluk elvégezni.
Másrészről számos, akár életveszélyes kórképet is mímelhetnek a mostanihoz hasonló mozgási műtermékek, amik egy nem gyakorlott EKG-olvasó számára aggodalomra okot adhatnak.
Ha ránézünk erre a mintázatra, jogosan vetődhetne fel kamrai flattern:
Vagy éppen pitvari flattern:
illetve torsades de pointes kamrai tachycardia is:
Mi az, ami segíthet a mozgási műtermék felismerésében:
tüske jelek, megtöretés jelek, amik a beteg QRS-einek megfelelő rárakodásai a mozgási műtermék hullámzására. Jelenleg azért volt kevésbé hasznos, mert nem lehetett ezek regularitására hivatkozni, mert a betegnek gyakori supraventricularis extrasystoléi voltak. Korábban ebben a feladványban találkozhattunk ilyesmivel.
A pitvari flattern a mellkasi elvezetések alapján vetődhetett volna fel, azonban figyeljük meg, hogy az "ál F-hullámok" a QRS-ek mindig más pontjára esnek, azaz, azokkal semmilyen összefüggésük nincs. Korábban itt láthattunk egy olyan esetet, amikor dializáló gép okozta exogén artefactumot lepleztünk le ugyanígy.
Illetve vessünk egy pillantást a III-as elvezetésre, ahol is látható, hogy a beteg QRS-ein kívül nincsenek nagy kilengések. Ebből lehet következtetni arra, hogy a beteg jobb karja volt a mozgási műtermék forrása. Legutóbb ebben a feladványban vezetett helyes megfejtésre ez a megfigyelés.
Annak idején, tizenegy éve a mostanihoz igen hasonló szcenárió szerepelt a Cardioblogon: a végtagiakban kamrai flatternt, a mellkasiakban pitvari flatternt mímelt egy Parkinsonos beteg mozgási artefactuma, ahol is a gyakori supraventricularis extrasystolék ugyancsak nem segítettek a leleplezésben.
Irodalom:
- Harrigan RA, Chan TC, Brady WJ. Electrocardiographic electrode misplacement, misconnection, and artifact. J Emerg Med. 2012 Dec;43(6):1038-44. doi: 10.1016/j.jemermed.2012.02.024. Epub 2012 Aug 25. PMID: 22929906.
- Ceruti S, Spagnoletti M, Mauri R. Pseudoatrial Flutter: When the Problem Lies Outside the Heart. Clin Pract Cases Emerg Med. 2020 Jan 23;4(1):109-110. doi: 10.5811/cpcem.2019.11.44665. PMID: 32064446; PMCID: PMC7012554.