Milyen típusú intraventricularis vezetési zavart ábrázol ez a görbe?
- Jobb-Tawara-szárblokk
- Bal-Tawara-szárblokk
- Mindkettő
- Egyik sem
Masquerading szárblokk
A maszkírozott (masquerading) szárblokk lényege a következő:
A V1-elvezetést figyelve az EKG típusos JTSZB-ot mutat. Az aktivációs hullám a depolarizáció végén hátulról előre, balról jobbra -éppen a V1-es elvezetés felé halad létrehozva egy terminális, nagy R'-hullámot. A QRS széles, az intrinsicoid defelction V1-ben megnyúlt. A széles QRS-nek megfelelően típusos, szekunder repolarizációs, ST- és T eltérések következnek. Ám ha a lateralis (I-aVL és V5-6) elvezetéseket vizsgáljuk, azt találjuk, hogy hiányoznak a JTSZB-ban megszokott mély, széles terminális S-hullámok. Sőt, ha csupán csak ezeket az elvezetéseket látnánk, akkor sokkal inkább BTSZB-szerű morfológiát fedezhetünk fel. (A BTSZB definíciója eltérő a WHO, az ESC, az AHA és Strauss megfogalmazása szerint, de abban egybehangzóak, hogy -mint ahogy most is- nagy, széles R-hullám látható I-aVL-ben és V5-6-ban megnyúlt ID idővel.) Megkülönböztethető ún. standard- és ún. precordialis maszkírozott (masquerading) szárblokk is attól függően, hogy a széles, prominens S-hullám a standard és/vagy a mellkasi elvezetésekben is hiányzik.
A háttérben valójában egy JTSZB és bal anterior fasciculus blokk kombinációja áll, azonban a bal kamrai ingerületterjedés - a jobb kamraival szimultán- olyannyira károsodott, annyira késik, hogy a lateralis elvezetésekben nem jelenik meg a JTSZB-ra jellemző mély, széles, terminális negatív kilengés (az ellenkező irányba mutató aktivációs hullámfrontok kioltják egymást). Először Richman és Wolff írták le ezt a jelenséget 1954-ben. Ismerten gyenge prognózissal társul a háttérben súlyos ischaemiás szívbetegséggel, háromér betegséggel, Chagas-kórral vagy az ingerületvezető-rendszer progresszív sclerodegeneratív elfajulásával járó, ún. Lenegre-Lev betegséggel). Szoros követést és a legtöbbször végül állandó pacemaker beültetést is igényelnek ezek a betegek. Klinikai jelentőségét nemcsak ez a megfigyelés adja, hanem az is, hogy e jobb-Tawara-szárblokkos betegek -ellentétben a többivel- a bal kamrai szabad fal aktivációjának szimultán késése miatt jó responderitást mutatnak a reszinkronizációs kezelésre.
Legutóbb ebben és ebben a feladványban találkozhattunk hasonlóval.
Irodalom:
- UNGER PN, LESSER ME, KUGEL VH, LEV M. The Concept of "Masquerading" Bundle-Branch Block. Circulation 1958;17:397-409.
- Richman JL, Wolff L. Left bundle branch block masquerading as right bundle branch block. American Heart Journal 1954;47:383-93.
- Elizari MV, Baranchuk A, Chiale PA. Masquerading bundle branch block: a variety of right bundle branch block with left anterior fascicular block. Expert Review of Cardiovascular Therapy 2013;11:69-75.
- Tzogias L, Steinberg LA, Williams AJ, et al. Electrocardiographic Features and Prevalence of Bilateral Bundle-Branch Delay. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology 2014;7:640-4. 64. Pastore G, Morani G, Maines M, et al. Patients with right bundle branch block and concomitant delayed left ventricular activation respond to cardiac resynchronization therapy. EP Europace