Íme egy 87 éves beteg EKG-ja, amit hűséges beszállítónk, Farkas László küldött a makói mentőktől.
Mi látható rajta?
- Mobitz I-es típusú II° SA blokk
- Mobitz I-es típusú II° AV blokk
- Mobitz II-es típusú II° SA blokk
- Mobitz II-es típusú II° AV blokk
- JTSZB mellett paroxismalis blokk a bal Tawara szárban
- Blokkolt supraventricularis extrasystolék kompenzációs pausával
Mobitz II-es típusú másodfokú sinoatrialis blokk
Az ingerületvezető rendszer több hibája is fellelhető az EKG-n. A stabil JTSZB szembetűnő. Talán elsőre az nem, hogy a PQ-távolságok java részét a kiszélesedett P-hullámok töltik ki. Morfológiájuk, hasadtságuk alapján bal pitvari megnagyobbodásra lehet következtetni. A kérdés azonban a szünetek mibenlétére vonatkozott. Noha a bradycardia miatt egy elvezetésbe kevés ciklus került, az biztonsággal megállapítható, hogy nincs olyan morfológiai változás a hullámformákban, ami az egyéb kilengésekbe beleolvadó, azokkal fuzionáló P-hullámokra utalna. Mindezek alapján SA, azaz sinuatrialis blokkra kellett gondolnunk. Tekintettel arra, hogy minden P-hullámot követ QRS és minden QRS előtt azonos PQ távolsággal van azonos morfológiájú P-hullám is, az AV blokk, a supraventricularis extrasystolia biztonsággal kizárható. A szünetek a P-hullámok hiányából és nem azok blokkolódásából adódnak.
Az elsőfokú SA-bloknak nemigen látjuk a hagyományos 12 elvezetésen a jelét. Ugyancsak nem lehet így a harmadfokú SA blokkot diagnosztizálni. A másodfokú SA blokot azonban fel tudjuk ismerni: ha a szünet hosszúsága egyelő egyezik két PP-távolsággal, akkor Mobitz II-es típusúról beszélünk, mint a mostani feladványukban. Ha pedig a pauza előtti PP távolságok progresszíven csökkennek (legkifejezettebb az első ciklusban) és a szünet hossza kisebb, mint két PP távolság összege, akkor pedig Mobitz I-es típusú SA blokkról (Wenckebach periodicitásról). Megjegyzendő, hogy a PP távolságokra az autonóm tónus változás is hatással van, így nem mindig kapunk teljesen tiszta képet. Az ébrenlét alatt is megjelenő sinuatrialis blokk jó előrejelzője a sinuscsomó betegségnek. E betegeket érdemes szorosan ellenőrizni.
Legutóbb ebben a bejegyzésben olvashattunk a II°, Mobitz II-es típusú SA blokkról.
Irodalom:
- Kramarz E, Makowski K. Clinical significance of second degree Wenckebach type sinoatrial block identified during Holter monitoring in patients with symptoms suggestive of arrhythmia. Europace. 2015 Jan;17(1):123-30. doi: 10.1093/europace/euu158. Epub 2014 Aug 2. PMID: 25087152.
- Littmann L, Tenczer J, Svenson RH. Two-to-one sinoatrial block. Normalization by carotid massage. Chest. 1988 Sep;94(3):650-2. doi: 10.1378/chest.94.3.650. PMID: 3409756.