A 80 év körüli nőbeteg kórelőzményéből kiemelendő hypertonia, 2-es típusú cukorbetegség, lymphoedma, gerincbetegség. Aktuálisan lumboischialgia miatt kerül kórházba. Kardiorespiratorikumában kompenzált, ez irányban panaszmentes. Mi látható a felévteli EKG-ján?
- Tüdőembólia
- Posterior STEMI
- Elektróda dyspositio
- Nagy mellkasi és pericardialis fluidum
- Bal posterior fasciculus blokk
Tüdőembólia
Arra nem utaló klinikum esetén is felmerülhet a gyanúnk egy hasonlóan tancélos EKG esetén, hogy a betegnek tüdőembóliája van. Aktuálisan a következő jelek együttes előfordulása igen valószínűvé tették a diagnózist, melyet CT-angiographia végül igazolt is.
- Tachycardia (a leggyakoribb EKG eltérés tüdőembólia esetén)
- Jobb deviáció (a tüdőembóliás betegek kb 15%-ában megfigyelhető), ami nem tévesztendő össze jelen esetben sem a bal posterior fasciculus blokkal
- Inkomplett jobb-Tawara-szárblokk, aVR-ben terminálisan r
- Horális rotáció a mellkasi elvezetésekben: a depolarizáció végén a jobb kamrai vektorok V5-6-ban is mély S hullámot hoznak létre
- S1Q3T3, azaz I-ben S-t, III-ban Q-t és T-inversiot látunk (McGinnWhite-jel)
- Low voltage, melynek hátterében a jobb kamra jelentős dilatációja áll, ami a balra mutató húzó elektromos vektorokat ellensúlyozza, gyengíti
- Az inferior és a jobb precordialis (V1-4) elvezetésekben szimultán megjelenő T-hullám inverzió.
Irodalom:
- Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T, Ebina T, Hibi K, Kusama I, Nakachi T, Endo M, Komura N, Umemura S. Electrocardiographic differentiation between acute pulmonary embolism and acute coronary syndromes on the basis of negative T waves. Am J Cardiol. 2007 Mar 15;99(6):817-21. doi: 10.1016/j.amjcard.2006.10.043. Epub 2007 Jan 30. PMID: 17350373.
- Vereckei A, Simon A, Szénási G, Katona G, Hankó L, Krix M, Szőke VB, Baracsi Botos V, Járai Z, Masszi T. Usefulness of a Novel Electrocardiographic Score to Estimate the Pre-Test Probability of Acute Pulmonary Embolism. Am J Cardiol. 2020 Sep 1;130:143-151. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.05.042. Epub 2020 Jun 7. PMID: 32653085.