Mire hívja fel a figyelmet az EKG-n látható eltérés?
- Fenyegető ACS-ra
- Ionzavarra
- Pitvari tachyarrhythmia veszélyére
- Hypertoniára
Bachmann-nyaláb blokk, Bayes szindróma
Élettani esetben, sinusritmus esetén, a bal pitvar a jobb pitvar felől a Bachman-kötegen keresztül aktiválódik. Ez a köteg antero-superior internodalis-, azaz sinuscsomó és AV-csomó közti útvonalból vezeti tovább a leghamarabb a sinuscsomó által generált ingerületet a bal pitvarra a pitvarok felső részén, hogy biztosítsa a pitvarok közti, lehetőség szerinti közel szinkron működést. Károsodása (pl. művi abláció, amyloidosis, fibrosis, infarktus stb) esetén egyrészt késéssel aktiválódik a bal pitvar, amitől a P ideje megnyúlik (110ms<), másrészt a fiziológiás P-hullám morfológia is jelentősen megváltozik anélkül, hogy lényeges jobb-vagy bal pitvari üregméret-változás vagy pedig ektópiás ingerképzés lenne. A normálistól eltérően Bachmann-nyaláb blokkban a jobb pitvar alsó részén jut át az ingerület bal oldalra (ritkábban a foramen ovalénál) a jobb pitvari depolarizációt követően vagy annak a végefelé. Ezt követi tehát a bal pitvari aktiváció, ami a megszokttól ellentétesen, alulról felfelé történik. Az inferior elvezetésekben mindez úgy fog megjelenni, hogy a P-hullám pozitív-negatív lesz. AVL-ben pedig a P kezdeti szakasza inkább izoelektromos vagy negatív, terminális része pedig markánsan pozitív lesz.
Klinikai jelentőségét az adja, hogy a betegek domináló többségében, akiknél ez a mintázat figyelhető meg, egy éven belül pitvari tachyarrhythmia alakul ki. Az interatrialis blokk és a pitvari tachyarrhythmiák közötti kapcsolatot külön szindrómaként 1960-as évek végétől leírt megfigyelései alapján Bayes de Lunaról Bayes szindrómaként nevezték el.
A beteg palpitatios panaszainak a hátterében végül is pitvari flattern igazolódott (vigyázat, dupla hitellel készített felvétel!):
Irodalom:
- Simon A, Kiss LZ, Járai Z. A Bachmann-nyaláb blokkja. A pitvarfibrilláció nem közismert hajlamosító tényezőjéről egy esetbemutatás kapcsán. Magyar Belorvosi Archívum. 2018;71:34-7
- Bachmann G. The inter-auricular time interval. Am J Physiol. 1916;41:309–320.
- Bayés de Luna A, Cladellas M, Oter R, Torner P, Guindo J, Martí V, et al. Interatrial conduction block and retrograde activation of the left atrium and paroxysmal supraventricular tachyarrhythmia. Eur Heart J 1988;9:1112-8
- What a Cardiologist must know about Bayes’ Syndrome DIEGO CONDE*, 1, ADRIÁN BARANCHUKFACC, FRCPC, MTSAC, Rev Argent Cardiol 2014;82:220-222. http://dx.doi.org/10.7775/rac.v82.i3.3862