Ezzel a bradycardiával kíván a Cardioblog mindenkinek békességet, nyugalmat lelassulást az év végi ünnepekre.
Mi látható a görbén?
- I°AV-blokk
- II°-AV-blokk
- III°AV-blokk
- Egyik sem
Sinus bradycardia junkcionális pótritmussal
A didaktikai okokból megkülönböztetett elsőfokú AV-blokk gyakorlatilag nem is AV-blokk, mert nincs olyan P-hullám, amit nem követ QRS. A P és a QRS közti távolság a tudósok által meghatározott időtartamnál (skatulyahatár 200ms) hosszabb. Másodfokú AV-blokk esetén vannak olyan P-hullámok, amik levezetődnek a kamrákra és vannak olyanok, amik nem. (Megkülönböztetünk Mobitz I-es, Mobitz II-es, 2:1-es és magasfokú AV-blokkot ebben a csoportban). Harmadfokú AV-blokk esetén egyetlen P-hullám sem vezetődik a kamrákra. A pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül, teljesen disszociáltan jelentkeznek. Feltéve, ha egy alsóbb pacemaker-aktivitással rendelkező központ, vagy egy mesterséges pacemaker pótritmust generál. Ilyenkor az életben maradás lehetséges.
Fontos azonban tisztázni, hogy attól, hogy a pitvarok és a kamrák egymástól teljesen függetlenül működnek, akkor az nem azt jelenti feltétlenül, hogy az AV-junkció nem képes levezetni a pitvari ingerületet a kamrákra. Előfordulhat olyan szcenárió is, hogy a kamrák vagy a junkció gyorsabb, mint a sinuscsomó. Vagy azért, mert az alsóbb központok kórosan felgyorsulnak (pl. junkcionális akceleráció vagy pl. kamrai tachycardia) vagy éppen a sinuscsomó kisülési frekvenciája lassul le az alsóbb központ saját-frekvenciája alá. (Tehát a komplett AV-disszociáció nem pontosan ugyanazt jelenti, mint a harmadfokú AV-blokk!)
Aktuálisan azt figyelhettük meg, hogy a sinuscsomó valamilyen okból átmenetileg olykor lassabbá válik, mint a ~41/perces saját frekvenciával kisülő junkció.
Figyeljük meg, hogy a piros nyíllal jelölt P-hullámok átmenetileg lassabbak, mint a junkció saját-frekvenciájával ingerelt kamrák! A kiemelt részleten az első P levezetett, majd a P-k és a QRS-ek fuzionálnak. A harmadik ciklusban az apró q-hullámot eltünteti az odaeső, pozitív P.
Nem lényegtelen tisztázni, hogy tulajdonképpen a sinuscsomó vagy az AV-csomó kóros működése eredményezi-e a bradycardiát. Ha az AV-csomó a ludas és AV-blokk hoz létre tünetes bradycardiát, akkor - reverzibilis ok hiányában - a kamrában (is) ingerlő pacemakert kell implantálni. Azonban, ha az AV-csomónak semmi baja, csak a sinuscsomó nem működik jól, akkor lehet hogy elegendő egy olyan pacemaker implantálni, ami kizárólag a pitvart érzékeli és ingerli.