A következő érdekességet dr Szende László Tanár Úr küldte a Cardioblognak. Fél éve tartogatom, hogy ezzel az esettel kívánjak áldott, békés ünnepeket az olvasóknak.

Az 56 éves férfi anamnézisében krónikus aethylismus szerepel. Felvétele előtti napon rövid időre, majd felvétele napján hosszabb ideig ismétlődött gyengesége palpitatioérzéssel, nehézlégzéssel. Esetkocsi szállította be széles QRS tacyhcardiával, ami egy ízben spontán, egy ízben procainamidra, egy ízben mexiletinre szűnt. Mexiletnit azért adott a mentő, mert az iv. procainamid után a beteg bizonytalan rosszullétet jelzett.

1 ábra: a széles QRS tachycardia megszűnése az I-II-II-elvezetésekben, aVR-aVL-aVF-ben az újraindulás, V1-6-ban pedig a tachycardia látható

2. ábra: sinusritmusban látható-QRS morfológiák

3. ábra: sinusritmusban carotis compressio hatására a következő látszott az I-II-II elvezetésekben

4.ábra: carotis compressio hatására látható változások a mellkasi elvezetésekben is (a V6 elvezetés vs más helyre került):

Kérdés:

Milyen ritmuszavar miatt kellett a beteget kórházba szállítani:

1. Frekvenciafüggő szárblokkal levezetett supraventricularis tachycardia
2. Járulékos köteget involváló tachycardia
3. Propafenon-mérgezéshez társuló, acceleratio-dependens QRS kiszélesedés pitvari flatternben
4. Bal anterior fasciculusból kiinduló fascicularis kamrai tachycardia
5. A bal kamra posterior, posteroseptalis regiojában lévő heg talaján kialakult kamrai tacyhcardia

(Ráadás) 5. ábra: Monitor elvezetések. Az 1. sorban a reguláris, széles QRS tachycardia. A 2. sorban egy széles és egy keskeny QRS tachycardia (a regisztrátum folyamatos, de a beküldő már nem tudja felidézni, hogy a váltáskor észlelt elmozdulás technikai ok vagy pedig csatornaváltás). A keskeny QRS teljesen reguláris, a széles QRS-ű periódus viszont nem. A 3. sorban a keskeny QRS mellett pitvarfibrilláció. Ez a QRS hasonlít leginkább a standard I-es elvezetésre. A 4. sorban QRS-morfológia változás látható. (A beküldő leírása alapján.)

A  2020. év utolsó Cardioblog feladvány megfejtését rendhagyó módon Tenczer József Professzor Úr Szende László Tanár Úrral folytatott levelezéséből olvashatjuk ki. Ezzel a 32 évvel ezelőtti “múltba tekintő képeslappal” kívánunk jó egészséget  Tenczer Professzor Úrnak, aki a napokban ünnepli nyolcvanadik születésnapját és köszönjük mindkettőjüknek, hogy felnövő orvos-nemzedékek számára segítettek megismerni az EKG-olvasás tudományát!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 éves férfi kórelőzményéről a következőt tudjuk:

Aktuálisan émelygés, hányás, epigastrialis és bal mellkasféli panaszok miatt kerül SBO-ra, ahol a következő EKG készül:

Hogyan döntsünk?

1. Főtörzs betegség vagy kritikus proximális háromér betegség miatt azonnali coronarographia
2. Posterior STEMI gyanúja miatt rakjuk fel a hátsó elvezetéseket és, hogyha azon ST-elevácó látható, sürgős coronarographia, egyebekben konzervatív kezelés
3. Lateralis ST-depressziók által jelzett ischaemia miatt egyelőre konzervatív terápia, majd szükség szerint elektív coronarographia
4. Digitalis túlhatás miatt digoxin elhagyása
5. Súlyos hypokalaemia miatt megfelelő ütemű káliumpótlás

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi a látható ezen a regisztrátumon, mi a széles QRS tachycardia? Mit tegyünk, ha a beteg haemodynamikailag stabil?

1. Frekvenciafüggő BTSZB-kal levezetődő 1:1-es pitvari flattern; igazolására végezzünk carotis compressiot vagy adjunk bolusban adenosint
2. Pitvarfibrillációt felváltó, BTSZB-kal levezetődő AVNRT; termiálására adjunk bolusban adenosint
3. Pitvarfibrillációt felváltó pitvari tacyhcardia, mely BTSZB-kal vezetődik le; terminálására és visszatérés megelőzésére adjunk verapamilt
4. Pitvarfibrillációt felváltó antidrom AVRT; adjunk Na-csatorna-blokkolót a járulékos köteg vezetésrontása céljából
5. Kamrai tachycardia; alapbetegségtől/állapottól függően adjunk bétablokkolót, procainamidot vagy amiodaront

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy nyolcvan év körüli férfi a következők miatt jelentkezik háziorvosi ügyeleten (olvassuk az ambuláns lapját!):

Az EKG alapján mi a diagnózis?

1. Pitvarfibrilláció JTSZB-kal levezetve egy-egy VES, egyéb érdemi eltérés nélkül
2. Pitvarfibrilláció JTSZB-kal levezetve, egy-egy VES, proximalis LAD occlusio miatti anterior STEMI
3. Pitvarfibrilláció JTSZB-kal levezetve, egy-egy VES, proximalis RCA occlusio miatti jobb kamrai infarktus
4. Pitvarfibrilláció mellett JTSZB-szerű morfológiájú kamrai tachycardia, egy-egy befogott ütéssel
5. Biliaris pancreatitis következményes hyperglykaemiával és hypocalcaemiával

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az ötvenes évei közepén járó nő belgyógyászati anamnézise negatív. Saját lábán érkezik SBO-ra négy napja fennálló gyengeség miatt. Két napja hányt. Étvágytalan. Somnolens, beszéde elkent, szótalálási nehézsége van. Egyéb durva eltérés fizikális statusában a 165/95Hgmm-es vérnyomásértékén kívül nincs. Ébreszthető, kérdésekre adekvátan válaszol, de beszéd, illetve fizikális vizsgálat közben elalszik. Aktuálisan panaszmentesnek mondja magát.

A klinikum és az EKG alapján igényel-e sürgős beavatkozást?

1. nem
2. infúzió, kacsdiuretikum, zolendronate adandó
3. digibind adandó
4. PCI centrumba irányítandó
5. óvatos felmelegítése végzendő

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Indul a Cardioblog tizenkettedik (!) évada.

Mi látható az 57 éves, kezelt hyperlipidaemiás, más ismert betegséggel nem rendelkező, sovány testalkatú, dohányzó nőbeteg palpitatios panasza miatt készített EKG-in!

1. Pitvarfibrilláció
2. Pitvari tachycardia, másodfokú AV-blokk
3. Bigemin/trigemin elrendeződésű supraventricularis extrasystolia
4. Double ventricular response (1:2 tachycardia)
5. Empty Wenckebach fenomén

Belgyógyászati magánrendelésen készített EKG:

SBO-n készített EKG:

Osztályos felvételekor készített EKG:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Évadunk utolsó feladványát dr Vámos Máté PhD, med. habil. (Szegedi Tudományegyetem Kardiológiai Központ) prezentálta az online megrendezett XXVII. Ifjúsági Kardiológus Napok EKG kvízén.

Mi látható ezen a görbén?

1. Bradyarrhythmia absoluta
2. III°AV-blokk
3. II° SA-blokk
4. Sinusarrest junkcionális pótritmussal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Következő feladványunk görbéit Farkas László küldte a makó mentőktől:

Mi a közös a két felvételben?

1. Sinus tachycardia I°AV-blokkal levezetve
2. Sinus tachycardia I°AV-blokkal és inkomplett JTSZB-kal levezetve
3. Sinus tachycardia I°AV-blokkal inkomplett JTSZB-kal és bal anterior fasciculus blokkal levezetve
4. Egyik sem a fentiek közül

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 93 éves, demens nőbeteg kórelőzményében hypertonia, insulinnal kezelt diabetes mellitus, generalizált arteriosclerosis, bal Tawara szárblokk, paroxysmalis pitvarfibrilláció miatti antikoaguláns kezelés szerepel. Aktuálisan elesést követően kerül belgyógyászati osztályra traumatológiáról, ahol antikoaguláns kezelését átmenetileg felfüggesztették. Belgyógyászaton felvételekor hyperglikémiát és emelkedett gyulladásos paramétereket találtak. Ilyen volt az EKG-ja:

Lázas állapota, uroinfekció miatt ceftriaxont indítottak. A beteg általános állapota emellett javult. Szerteágazó panaszsor, köztük mellkasi dyscomfortérzések miatt troponin vizsgálatot és kontroll EKG-t végeztek. Troponin emelkedett volt. Íme a már panaszmentes beteg aktuális EKG-ja:

Hogyan vélekedjünk?

1. STEMI ekvivalens, de legalábbis ACS-ra utaló kép
2. BTSZB mellett nem lehet értékelni a repolarizációs változásokat. Cardioversio történt, a magas stroke rizikó miatt antikoaguláns kezelés mielőbbi visszaállítása szükséges.
3. A kontroll EKG-n látható változások cardiac memory jelenségnek tudhatók be.
4. A kontroll EKG alapján balkamra hypertophia melletti ionzavarra következtethetünk.

Kontroll EKG egy nappal később:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 88éves nőbeteget öntudatlanul, hypotensioval találták otthonában.

Ez a mentő által készített EKG:

Ez pedig az SBO-n készített EKG:

Kinagyítva:

Milyen kezelésben részesült, hogy a másfél óra múlva készített EKG-n ez volt már látható ?:

1. Pitvarfibrilláció miatt LMWH, elektromos cardioversio
2. Proximalis LAD occlusio miatt PCI
3. Propafenon intoxicatio miatt NaHCO3 és Salsol infúzó
4. Hyperkalaemia miatt calcium gluconat, glükóz+inzulin, forszírozottt diuretizálás, NaHCO3
5. Tüdőembólia miatt thrombolysis

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!