A 60 éves nő kórelőzményében hypertonia, 2-es típusú diabetes mellitus, hyperlipidaemia, polyneuropathia diabetica, vaginalis hysterectomia és adnexectomia súlyos cervicalis dysplasia miatt, jobb a. femoralis superficialis occlusio, gangraena miatti jobb femoralis szintű amputatio szerepel.  Aktuálisan a betegtől zavartság miatt érdemi információ nem nyerhető. A tartósan ágyban fekvő betegnél a férje nehézlégzést, afebrilitas mellett kis köhögést, pelenkájában a szokásosnál kevesebb vizeletet észlelt. Alhasi nyomásérzékenység hátterében az SBO-n vizeletretenció igazolódott. Gyógyszerei: acetilszalicilsav, rosuvastatin, metoprolol succinate, valsartan, amlodipin, fenofibrát, metformin, gabapentin, inzulinok

Mi az EKG-kon látható ST-eleváció oka? (mentő és SBO-s regisztrátumok)

1. Proximalis RCA occlusio(inferior+jobb kamrai infarktus)
2. Hyperkalaemia
3. Pitvarfibrillációs alapritmus kamrai akcelerációval
4. Főtörzs betegség
5. Brugada-szindróma

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy 42 éves, negatív kórelőzményű, dohányzó férfi 2 hónapja progrediáló, az utóbbi pár napban jelentősen romló effort dyspnoe miatt jelentkezik orvosnál, aki ezt az EKG-t készíti. Vajon mi áll a klinikum hátterében?

1. Nagy pericardialis fluidum
2. Pitvarfibrilláció krónikus pulmonalis microembolizációval
3. Feszülő jobb oldali pneumothorax
4. Szív amyloidosis

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő görbék közül kettőt a makói mentőktől Farkas László küldte a Cardioblognak. Próbáljuk kitalálni, hogy az alábbi négy regisztrátum közül vajon melyik a kakukktojás! Értelemszerűen a másik három között van valamilyenfajta kapcsolat.

A)

B)

C)

D)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Fogadjátok most Körömi Zsolt, a Cardioblog egy korábbi versenyévad-győztesének esetét Miskolcról!

[A kérdéseket a szerkesztő készítette az esethez.]

Az 53 éves férfihez egy órája fennálló mellkasi panaszok miatt kiérkezett mentőegység a következő EKG-t rögzítette:

Hirtelen keringés-légzésleállás miatt azonnali reanimatiot kezdenek, melynek során összesen 3x történik DC shock kamrafibrilláció miatt. Tudat nélkül, noradrenalin mellett, intubálva, CPAP üzemmódban lélegeztetve kerül a beteg coronarographiára, 110/70Hgmm-es vérnyomással és ezzel az EKG-val:

Ezek alapján vajon mit mutathatott a coronarographia?

1. Proximalis CX occlusio
2. Distalis CX occlusio
3. Proximalis RCA occlusio
4. Distalis RCA occlusio

A coronarographia és a sikeres PCI után az ST-szakaszok regressioja, a frekvencia normalizálódása látszott:

Nemsokára újra bradycardizálódás, illetve a J-pontban további változás volt észlelhető:

Vajon mi ennek az oka?

1. Szívinfarktust követő pericarditis kialakulásának EKG jelei
2. Benignus korai repolarizáció visszaállása
3. A betegnél terápiás hypothermiát alkalmaztak és Osborn-hullám fejlődött ki
4. Korai in-stent restenosisra utaló jel

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A Cardioblog ezzel a feladvánnyal kíván boldog karácsonyt és eredményekben gazdag 2018-as évet minden kedves olvasójának!

Az első görbe ismeretében a legnagyobb valószínűséggel mi látható a második EKG-n?

1. Pitvarfibrilláció frekvenciafüggő JTSZB-kal levezetve
2. Sinus arrest junkcionális pótritmussal, gyakori JTSZB-szerű morfológiájú kamrai extrasystolékkal
3. A JTSZB-os ütések sinus eredetűek, a keskeny QRS-ek junkcionális parasystolia következményei
4. Sinus arrest/IIIfokú SA-blokk junkcionális pótritmussal, Ashman-fenomén szerint JTSZB-kal a kamrákra vezetett echo-ütésekkel

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén?

1. Alternáló inkomplett BTSZB és JTSZB
2. Pitvarfibrilláció kamrai parasystoliával
3. Bal anterior fasciculus blokkal levezetett pitvari bradyfibrilláció JTSZB-szerű pótütésekkel
4. Bigemin elrendeződésű kamrai extrasystolék (VES-ek)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy 63 éves, ismert hypertoniás, korábban krónikusan aethylizáló, periodikus affectív zavar miatt korábban psychiatrián kezelt, aktuálisan fogyás, hónapok óta tartó dypsnoe miatt tüdőcardinoma irányában kivizsgálás alatt álló betegnél korábbi dyspnoe hirtelen fokozódása miatt kapcsán készül EKG. Troponin kb tizenötszörös emelkedést mutat. Mi az iránydiagnózisunk az EKG alapján?

Jobb oldali mellkasi elvezetések:

1. Főtörzs szűkület vagy az első septalis és diagonalis leadása előtti LAD occlusio
2. Proximális RCA occlusio
3. Izolált jobb kamrai infarktus
4. Tüdőembólia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az SBO-n készített EKG ismeretében mi látható a coronaria őrzős felvételi EKG-kon?

Íme az SBO-s görbe:

Az őrzős EKG-k:

1. Magasfokú AV blokk jobb szár blokkal és bal anterior fasciculus blokkal levezetve
2. Harmadfokú AV blokk junkcionális pótritmussal
3. Harmadfokú AV blokk kamrai pótritmussal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy idős nőbeteg görcsrohamok alatt, monitoron észlelt széles QRS tachycardia miatt került SBO-ról coronaria őrzőbe. Felvételi laborvizsgálat súlyos hypokalaemiát talált szerteágazó panaszok és hosszú QT hátterében. Íme pár kezdeti EKG, majd a megkezdett adekvát terápia ellenére, az őrzős monitorozás során is ismétlődő convulsio alatt rögzített kamrai ritmuszavar is:

Sürgős ideiglenes pacemaker kezelés volt indikált, hogy a frekvencia emelésével a QT rövidüljön. A csak nagy nehézségekkel pozicionálható ideiglenes pacemaker hajtás a következőképpen mutatott a 12 elvezetéses EKG-n:

Hol van az ideiglenes pacemaker elektróda vége?

1. A jobb pitvarban
2. A jobb kamrában
3. A sinus coronariusban
4. A bal pitvarban
5. A bal kamrában
6. A bal kamra mellett, lateralisan, epicardialisan

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Orvosi ügyeletesként  kaptunk egy bejelentést ami úgy szólt:  ” 80 éves nő , szédül, hányingere van” .

Helyszínen egy 80 év körüli hölgy volt a panaszos, aki karosszékben felpolcolt lábakkal ült, ránézésre enervált, piheg, sápadt, de nem cianotikus, beteg ember benyomását keltette.

1 órával azelőtt, lépcsőzéskor kezdődő, nem kisugárzó, erős nyomó jellegű mellkasi fájdalomra, és  hideg verítékezésre panaszkodik. Fulladásérzése nem volt. Hányingere van, de nem hányt.

Volt már hasonló panasza, de ilyen erős még nem volt, nem szűnik.

Panaszaira bevett: Concor 5 mg, ASA. Nitráttapasz a zárójelentés alapján ki van írva, de sosem váltja ki.

BP: 160 / 80 Hgmm, P: 50/ min reguláris, SpO2: 94 %. Bőre sápadt, diaphoreticussá kezd válni. Bilateralisan basisokon diszkrét pangásos szörtyzörejek, lábszárödéma nincs.

1. Vérnyomás csökkentése, anxiolysis, hányinger csillapítása. Amennyiben ennek hatására panaszmentessé válik, a beteg otthonában hagyható.
2. Helyszíni ellátás megkezdése és mentőszállítással területi belgyógyászati-kardiológiai osztályra szállítás
3. Helyszíni ellátás megkezdése és mentőszállítással ügyeletes PCI laborba szállítás
4. Helyszíni ellátás megkezdése, mentőszállítás igénylése és kontroll EKG készítése

Íme a második EKG, melyet már az ügyelet által értesített kiérkező mentőegység készített:

1. Vérnyomás csökkentése, anxilolysis, hányinger csillapítása. Amennyiben ennek hatására panaszmentessé válik, a beteg otthonában hagyható.
2. Helyszíni ellátás megkezdése és mentőszállítással területi belgyógyászati-kardiológiai osztályra szállítás
3. Helyszíni ellátás megkezdése és mentőszállítással ügyeletes PCI laborba szállítás

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!