A 80 év körüli, GOLD III. stádiumú COPD-s beteget szapora frekvenciát eredményező pitvari flattern (1. görbe)  miatt helyezik kardiológiára. Mi olvasható le a másnap, béta-blokkoló hatásban készített EKG-ról (2. görbe)?

2. görbe:

1. Fulladni kezdett
2. Visszaállt a sinus ritmusa
3. Kamrai extrasystoléi lettek
4. Mindhárom
5. Egyik sem, hanem járulékos kötegvezetés (preexcitáció) jelent meg

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli, kezelt hypertoniás beteg kórelőzményében kb 7 éve hypophysis macroadenoma műtét, majd ezt követő endokrinológiai kezelés és gondozás, fejfájás és hányinger kapcsán történő kivizsgálás során felvetett lokális recidíva lehetősége, majd 5 éve hypopharyngealis laphám carcinoma miatti gége exstirpatio, postoperatív irradiatio szerepel. Aktuálisan gégekanülön keresztüli jelentős váladékozás miatt kialakult fulladás okán látták el területi fül-orr-gégészeti ambulancián. Kanülleszívás nem segített, a kanül eltávolítása után nagy mennyiségű száraz váladéköntvényt találtak, melyet a tracheából eltávolítva a beteg panasza végül szűnt. Az EKG-ján azonban T-inverziókat észleltek és – korábbi vagy aktuális mellkasi panaszok nélkül – jelzett, csökkenő tendenciájú troponin emelkedést is detektáltak, ami miatt kardiológiára helyezik. Echocardiographia során a korábban már dokumentált, kalcifikáció talaján kialakult enyhe fokú aorta stenosison és közepes mértékű balkamra hypertrophián felül enyhén csökkent globalis systolés balkamra funkció látható a septum csúcsi segmentumának hypokinesise mellett. Jelenleg kompenzált a kardiorespiratorikuma, ionzavar nem verifikálható, anyagcsere statusa egyensúlyban van.

Az alábbi vizsgálatok közül melyik segíthet a diagnózis felállításban, ha aktuálisan technikai okok miatt CT vizsgálat az intézményben nem elérhető?

1. Bőrgyógyászati vizsgálat
2. Szemészeti véleményezés
3. Sürgős hasi UH vizsgálat
4. Pulmonalis angiográfia
5. Másik intézményben sürgető coronarographia (előtte kettős thrombocyta-aggregatio gátló telítést kezdjünk!)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható a panaszmentes, 19 éves nőbeteg EKG-ján?

1. Mobitz I-es típusú II°AV-blokk
2. Harmadfokú AV-blokk
3. Supraventricularis extrasystolék intermittáló járulékos köteg-levezetéssel
4. Junkcionális akceleráció
5. Pitvarfibrilláció

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 80 éves nőbeteg kórelőzményéből korábban leírt BTSZB, szorongásos zavar és kognitív deficit miatt alkalmazott paroxetin + nicergoline kezelés, korábbi TIA-nak véleményezett epizódok miatti thrombocyta-aggregatio gátló terápia, substitualt hypothyreosis,  polymyalgia rheumatica miatti szteroid kezelés, beszűkült vesefunkciós paraméterek emelendők ki. Három nappal ezelőtt dyspnoés panaszok és bizonytalan kontaktusvesztés miatt vizsgálták. Echocardiographia során tág bal pitvar, egyekben normális üregméretek, jó falmozgások, jó systolés és diastolés balkamra funkció látszott, a kérdéses eszméletvesztést magyarázó strukturális eltérés nem mutatkozott. Kissé emelkedett gyulladásos paraméterek hátterében a mellkas RTG-en pneumonia lehetősége merült fel. Empirikus antibiotikum kezeléssel (amoxicillin+clavulánsav és clarithromycin kombinációjával) emittálták.

Aktuálisan epigastrialis dyscomfort, hányinger, hányás, dyspnoe miatt került vissza a kórházba, ahol a laborvizsgálati eredményekre várakozva monitorizálják és a monitoron spontán terminálódó, rövid, széles QRS megfutásokat észlelnek.

Azon kívül, hogy megpróbáljuk regisztrálni a megfutásokat, a 12 elvezetéses EKG alapján hogyan cselekedjünk?

1. Adjunk káliumot, magnéziumot!
2. Szervezzünk mielőbbi coronaria intervenciót!
3. Amiodaron bolus után kezdjünk iv gyorstelítést!
4. Szervezzünk pulmonalis angio-CT-t és adjunk sc. LMWH-t!
5. Adjunk mielőbb IA csoportba tartozó antiarrhythmicumot a supraventricuaris ES-ek által valószínűsíthetően provokált, szárblokkal levezetett pitvarfibrillációs rohamok kiküszöbölésére!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 éves beteg kórelőzményében COPD, GERD, myeloma multiplex, veseelégtelenség, bal kamra hypertrophia szerepel. Aktuálisan gyengeség, jelentős fokú alsó végtagi oedemaképződés kapcsán kerül vizsgálatra.

Mire gondoljunk az EKG alapján?

1. Elektróda malpozíció
2. Situs inversus cordis
3. Amyloidosis
4. Jelentős mennyiségű pericardialis fluidum
5. Háromér betegség + laterális szívinfarktus utáni állapot

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 75 év körüli hypertoniás férfit 15 éve kezelik paroxismalis pitvarfibrilláció miatt. Aktuális gyógyszerelése: 2x150mg dabigatran; 2x300mg propafenon; reggel 5/5mg perindopril+amlodipin; 2×0,5mg alprazolam, reggel 5mg bisoprolol. Napok óta feszült, éjjel nehezen tud aludni, ha bal oldalára fekszik, ritmustalannak érzi szívverését, időnként palpitáció-érzése van.

Az EKG alapján az alábbiak közül mit tegyünk?

1. Propafenon elhagyása
2. Az újraindult pitvarfibrilláció miatt extra adag propafenon adása kémiai cardioversio céljából
3. Az újraindult pitvarfibrilláció és hosszú QT miatt kálium és magnézium adása
4. Hyperkalaemia gyanúja miatt sürgős vérvétel és addig is Ca-glükonát, furosemid adása
5. Kamrai tachycardia miatt amiodaron alkalmazása

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 75 éves beteg autóvezetés közben jelentkező verejtékezés, szédülés megsemmisülés-érzés miatt hívott mentőt. A mentők hypotensioval találják. Mellkasi fájdalmat negál.

Mire utal az EKG?

1. Kamrai tachycardia
2. 1:1-es levezetésű, reverz típusos, lassú, pitvari flattern
3. Hátsó fali pericarditis
4. Domináns RCA proximalis elzáródása
5. Kritikus főtörzs betegség

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 25 év körüli férfi enyhe jobb oldali mellkasi szúrást érez, ami mély légvételre, de mozdulatra is erősödik. Egyéb tünete, panasza nincs. Fizikális vizsgálattal negatív status észlelhető. Gyógyszert nem szed. Betegsége, sérülése sosem volt. Pár héttel ezelőtti EKG leírásban nem szerepel eltérés.

Mi olvasható le az aktuális EKG-járól?

1. Inkomplett JTSZB
2. Bal anterior fasciculus blokk
3. Mindkettő
4. Egyik sem, hanem valami más

Mi a további teendő?

1. Készítsünk még egy EKG-t!
2. Holter monitorozás és eredményétől függően elektrofiziológiai vizsgálat elvégzése
3. D-dimer vizsgálat és pulmonalis CT-angiographia elvégzése
4. Történjen echocardiographiás vizsgálat!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

1. Bal kamra csúcsi aneurysmára
2. Inkomplett JTSZB + elektróda diszpozícióra
3. Várható kiváló CRT responderitásra
4. Akut coronaria elzáródásra
5. Valami másra

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő bejegyzést dr Bógyi Pétertől kaptuk a Honvédkórházból.

A 60 éves, hipertóniás, gutaütésen átesett, perzisztensen pitvarfibrilláló beteget tüneteket okozó bradyaritmia absoluta miatt referálták pacemaker beültetésre. Ritmuskontroll tervével, kétüregű pacemaker implantációja történt. A betegről az alábbi, 12 elvezetéses EKG regisztrátum készült közvetlenül posztoperatívan.

Mi a legvalószínűbb magyarázat?

1. kamrai alulérzékelés és funkcionális non-capture
2. artefaktum és megfelelő pacemaker működés
3. elektróda makrodiszlokáció
4. pitvari alulérzékelés

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!