2012. május 27. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Ebben a rejtvényben egy 55 éves férfibeteg megszédülésekkel járó palpitációs rohamai okát keressük. Mi látható az első EKG-n a többi ismeretében? Honnan jön a ritmuszavar?
Megoldásokat 2012.06.09-én éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Még két rejtvény van az idei verseny végéig.
2012. május 16. szerda
simon_says
Nincs hozzászólás
Egy harmincas éveiben járó futballista férfi reggeli ébredésekor, az ágyából kikelve összeesett, talán syncopéja is volt, de ez bizonytalan. Kórelőzményében belgyógyászati megbetegedés nem szerepel. Gyógyszert nem szed, előző napokban tünet- és panaszmentes volt. Mellkasi fájdalma sosem volt. Mentőt hívtak, akik a következő EKG-kat rögzítették, atropint adtak és SBO-ra vitték.
SBO-n monitorozták. Itteni jövés menés, monitor riasztások során a következő EKG-k készültek:
Egy monitor riasztás után/kapcsán ezt regisztrálták:
Később e legutóbbi görbén látható eltérés tartóssá vált és syncope jelentkezett fekve, mellkaskompresszió és defibrillálás vált szükségessé.
Későbbi kivizsgálás során érdemi laboratóriumi eltérés nem volt. Ergometria során az életkornak megfelelő célfrekvenciát (össz. 13,4MET-nél) elérte. Ezalatt panasz, ritmuszavar, T alternans nem provokálódott.
Mi látható a görbéken? Mi a legvalószínűbb diagnózis? Mi a további teendő, mit tanácsoljunk a futballal kapcsolatban?
Megfejtéseket 2012.05.26 éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Indul a hajrá. Eddig -szponzorok híján- a következő értékes nyereményeket gyűjtöttem be a ranglista első helyezettjeinek:
Egyes könyvekből több példány is gazdára vár, így bátorítok minden játékban lévő versenyzőt egy huszáros hajrára!
2012. április 29. vasárnap
demon
Nincs hozzászólás
A 24 éves fiatalember anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel. Kb fél éve gyakran fáj a torka, legutóbb 1 hónappal ezelőtt, melyhez 38 fokot meghaladó láz is társult. Háziorvosa kezdetben vírusos infekciónak tartotta a tünetegyüttest, ezért tüneti kezelést javasolt. Láza nem szűnt, ezért infektológushoz irányították, aki felülfertőződésre gyanakodva mofloxacint írt fel a betegnek, melyre láza hamar megszűnt. Egy hét múlva újra belázasodott, ekkor háziorvosa új keletű (!) szívzörejt észlelt, és Intézetünkbe referálták.
Érkezésekor panaszmentes, első éjszaka volt 38,4 fokos láza. Laborjaiban CRP: 43,9 mg/l, fvs: 11 G/l, balra tolt vérképpel, We: 50 mm/h. Statusában: hepato-splenomegalia, aorta billentyű felett diasztolés (!) zörej emelhető ki. Hemokultrúrájából alfa-hemolizáló Streptococcus tenyészett ki, ezért az empírikusan megkezdett ceftriaxon+gentamycin antibiotikum kombinációt folytattuk, azóta láztalan. A laborparaméterek változását az 1. ábra mutatja.
Echocardiográfia:
A transthoracalis echoacrdiográfia (TTE) a billentyűkön vegetációnak megfelelő terimét nem látott, de felvetette a sinus Valsava aneurysma ruptúra gyanúját. Infektív endocarditis gyanúja esetén a transoesophageális echo (TEE) első osztályú ajánlás, ha a TTE kép nem egyértelmű, illetve egyes billenytűk (pl.: mitrális, aorta, pulmonális) jobban megítélhetőek, valamint már kisebb vegetációk kimutathatóak (míg TTE-vel kb 5-10 mm-es, addig TEE-vál már pár mm-es vegetációk is ábrázolhatók a modernebb készülékekkel).
A betegnél megtörtént a TEE vizsgálat, mely egyik billentyűn sem látott vegetációt, azonban az aorta billentyű non-coronáriás tasakjának megfelelően egy kb. 5×12 mm-es sinus Valsalva aneurysmát, és annak ruptúráját látta a jobb pitvarba, ennek megfelelő bal-jobb shunttel.
Az eset érdekessége, hogy csak diasztolés áramlás volt detektálható, ennek magyarázata, hogy szisztoléban, a nyitott billentyű letakarta a lyukat. Az aorta billentyű egyebekben ép volt, regurgitáció sem ábrázolódott rajta.
Infektív endocarditis echoval látható jelei:
- vegetáció: baktériummal (esetleg gombával) vegyes terime. A klinikum ismerete nélkül néha nehezen különíthető el a thrombustól.
- abscessus: nem pulzatilis, echodens vagy echomentes üreg, lehet rekeszes.
- pseudoaneurysma: pulzatilis, echomentes üreg leggyakrabban az aorticomitrális szögletben.
- fistula: két szívüreg, vagy nagyér és szívüreg közti kommunikáció (aorta-JP, aorta-BP, BK-JK, BP-BK…)
- fenesztráció: folytonossághiány a billentyűn
- „kissing” laesio: aorta billentyűről a mitrális billentyűre terjedő vegetáció
- paravalvuláris leak: műbillentyű kerete mentén kialakuló folytonossághiány, mely a kereten kívüli regurgitációhoz vezet.
Infektív endocarditis diagnózisa:
Az infektív endocarditis diagnózisa a módosított Duke-kritériuokon alapul. Ezek szerint vannak major kritériumok:
- IE-re típusos, 2x pozitív hemokultúra, szerológia vagy PCR
- pozitív echo lelet: vegetáció, abscessus, műbillentyű dehiscencia
- új (!) regurgitációs zörej
és minor kritériumok:
- 38 fok feletti láz
- predisponáló szívbetegség (műbillentyű, billentyű hiba)
- vasculáris jelenségek: artériás embólia, szeptikus tüdőinfarktus, Janeway-laesio
- immunjelenségek: Osler csomó, Roth-folt
- magas CRP, süllyedés
- centrális v. perifériás kanül jelenléte, iv. drogfogyasztó
Az infektív endocarditis diagnózisához 2 major kritérium, vagy 1 major és 3 minor, vagy 5 minor kritérium szükséges.
Infektív aorta billentyű endocarditisben látható EKG eltérésekről korábban itt olvashattatok.
2012. április 22. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Kb. egy éve történt. Ha egy szép májusi délután, egy korábban szívinfarktust elszenvedett, csökkent maradék globális szisztolés balkamra funkcióval, kamrai anerysmával remodellálódva gyógyult szívű embernél ezt az EKG-t rögzíti a mentő:
majd a tachycardiát terminálva ezt a görbét húzza:
a kórházba érkezvén ez látszik:
majd nem soká ez kezdődik:
akkor feltétlen kamra tachycardiára gondolnátok-e, vagy inkább aberránsan vezetett supraventricularisra? Hogyan tegyünk különbséget? (Játékon kívül: mi a teendő, ha haemodynamikai instabilitással jár ez a ritmuszavar, és mi, ha nem?)
Megfejtéseket 2012.05.05-én 12-én éjfélig (egy héttel meghosszabbítva!) küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu címre!
2012. április 10. kedd
simon_says
Nincs hozzászólás
Mi látható ezen a görbén?
Megfejtéseket 2012.04.21-én éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre!
2012. március 25. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
A 84 éves, korábban szívinfarktust elszenvedett férfibetegnél echocardiographia jelentősen romlott maradék globalis systolés bal kamra funkciót vizualizál csúcsi aneurysmával. Az első két EKG-n látható ritmuszavar permanens. Ennek ismeretében, mi látható a harmadikon?
Megfejtéseket 2012.04.07-én éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre!
2012. március 17. szombat
Dwokfur
Nincs hozzászólás
Érzelmi megterhelésen átesett, 70 éves nőbeteg került felvételre mellkasi panaszok miatt. Az emelkedett necroenzimek és a társuló EKG eltérések miatt coronarographia készült, mely ép epicardialis koszorúereket igazolt. Az ECHO vizsgálat a csúcsi és a középső harmad minden szegmentumát érintő, kifejezett falmozgás zavart jelzett. A kép és a klinikum alapján Takotsubo cardiomyopathia (CMP) merült fel, melynek alátámasztására szív MR készült.
A betegség onnan kapta a nevét, hogy a ventriculographias képeken a bal kamra systoleban egy speciális japán polip halász edényhez hasonlít a falmozgás zavar miatt. Több kiváltó mechanizmust is feltételeznek. A leginkább elfogadott nézet, hogy a betegséget szimpatikus adrenerg hyperaktiváció okozza. Az érintett receptorok koncentrációja a bal kamracsúcs felé haladva emelkedő tendenciát mutat. Ugyanakkor leírtak már inverz és középső harmadi formát is.
A hossztengelyi mozgó képeken a megtartott kontrakciójú basalis harmadtól eltekintve jelentős fokú falmozgás zavar csökkenti a bal kamra funkciót (LVEF 37%).
Hossztengelyi mozgóképek: négyüreg (4CH) és bal kamrai kiáramlás (LVOT)
T2-súlyozott SPIR méréssel a szöveti víztartalom vizualizálható. Az érintett terület Takotsubo CMP esetén a tapasztalataink szerint mérsékelt szöveti oedema jeleit mutathatja. Ebben az esetben is mérsékelten emelkedett jeladás figyelhető meg a falmozgást zavart mutató szegmentumok myocardiumában.
Hossztengelyi oedema: négyüreg (4CH) és bal kamrai kiáramlás (LVOT)
A késői halmozású (DE: delayed enhancement, illetve LE: late enhancement) sorozaton a károsodott izomzat jeleníthető meg. Takotsubo CMP esetén rendszerint sértetlen marad a szívizomzat. Esetünkben sem volt látható ischaemias jellegű károsodás. Ugyanakkor néhány szerző és hazai tapasztalatok alapján esetenként mégiscsak lehet számolni károsodást jelentő késői halmozással.
Hossztengelyi DE: négyüreg (4CH) és bal kamrai kiáramlás (LVOT)
A Takotsubo CMP főként nőket érint és visszatérő anamnesticus momentum az érzelmi megterhelés. Ez jelenthet családi veszekedést, de találkoztunk már olyan pácienssel, aki templomi beszédre készült. Egyéb elnevezések, amelyekkel a szakirodalomban találkozhat az olvasó: “apical ballooning syndrome”, “stress-induced cardiomyopathy”, “broken heart syndrome”. A kórállapot szerencsére alapvetően reverzibilis. Ezért a betegség ellátása keringés támogatásból áll. A falmozgás zavar és a paraméterek néhány hét alatt visszatérnek a normál tartományba. Ugyanakkor akut szakban akár eszközös támogatásra is szükség lehet. A szív MR a szöveti differenciálás lehetősége miatt alkalmas a klinikum és az ECHO által támasztott gyanú alátámasztására.
2012. március 11. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Ezt a regisztrátumot R.L. Tanár Úrtól kaptam ajándékba. Mit ábrázol ez a görbe? Igaza van-e az automata EKG elemzőnek?
Megoldásokat 2012.03.24-én éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre. Az újonnan csatlakozók írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a játékban! Még nem késő bekapcsolódni!
2012. március 4. vasárnap
BART_SeanPal
Nincs hozzászólás
Az 56 éves, alacsony cardiovascularis rizikóstátuszú férfi beteget néhány hónapja fennálló atípusos mellkasi panaszok miatt referálták klinikánk ambulanciájára.Kórtörténetéből 15 éve kezelt hypertonia, hyperlipidaemia, vastagbél diverticulosis emelendő ki. Elmondása szerint édesapja szívinfarktusban vesztette életét.
Elvégzett EKG-Ergometria vizsgálat ischaemiára utaló jeleket nem mutatott, a beteg a terhelést jól bírta. Tekintettel a visszatérő mellkasi panaszokra, szív CT vizsgálat történt.
A coronaria CT vizsgálat során bal domináns koszorúér rendszer ábrázolódott és összességében súlyos fokú, mindhárom coronariát érintő atherosclerosist mutatott. A korán oszló bal főtörzsből a bal elülső leszálló ág (LAD) proximális szegmentumára terjedő, szignifikáns lumenszűkületet okozó, részben meszes plakk-rendszer igazolódott, mely kanyarodó multiplanaris rekonstrukciókon jól ábrázolódik.
A betegnél ezt követően invazív coronaria angiographia vizsgálat történt, mely a LM 50%-os és a LAD 80%-os stenosisát igazolza. A betegnél 4.0×12 mm-es gyógyszerkibocsátó stent (DES) implantációja történt a LM-LAD lézióba.
2012. február 26. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Bátran ízlelgessük ezt a szép magyar szót! Tántorog. Még mielőtt az alábbi eset kapcsán elgondolkozunk azon, hányféle okból lehet tántorogni, pláne megtántorodni, javaslom elolvasni ezt a verset!
És most az EKG! Egy 75 éves, obes, inzulinnal kezelt II-s typ. diabetes mellitusos, hypertoniás nőbeteg került be gyengeség, megtántorodások, ~40/perc frekvenciájú sinus bradycardia miatt. Kideríthető volt, hogy korábbi szapora pulsusszámmal járó palpitatios panaszok miatt háziorvosa lassan feltitrálva összesen 2x5mg bisoprolol és 1x120mg tartós hatású verapamil medikációt alkalmazott, amivel az elmúlt pár évben panaszmentes is volt.
Echocardiographia normális méretű szívüregeket vizualizált jó globalis systolés és diastolés balkamra funkcióval érdemi vitium és falmozgászavar nélkül. Bradycardizáló gyógyszerelését megkurtítva (metabolikus statusát is figyelembe véve összesen 1×2,5mg nebivololt kapott) a beteg normofrekvenciás és panaszmentes volt napokon keresztül. Emittálható volt.
Kontroll ambuláns Holter monitorozása során 36-80/min frekvenciájú sinus ritmussal váltakozva az alant látható kétféle jelenség is megfigyelhető volt nap közben. A megtántorodásos panaszsor pedig újra fennállt. Mit ábrázolnak a görbék? Milyen további teendő(k) van(nak)?
Megoldásokat 2012.03.10-én éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Új versenyzők írják meg, milyen néven szeretnének részt venni a játékban!