A következő feladványt Szende Lászlótól kaptuk.

A 49 éves, jó általános állapotú férfi kórelőzményében érdemi cardialis előzmény nem volt.  Aktuálisan palpitáció-érzés miatt szállítja a mentő széles QRS-ű paroxysmusok kal az EKG-ján. Ezek időtartama nem túl hosszú, igy a 3 csatornás EKG készítése során a 12 elvezetés mindegyik szakaszában a fellépés és megszűnés rögzíthető volt.

Mi látható a görbé(ke)n?

1. kamrai tachycardia
2. WPW-s pitvarfibrilláció
3. pitvarfibrilláció balszárblokkos aberráns vezetéssel
4. műtermék

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 18 éves sportoló férfi 130 km-es kerékpáros edzést követően, bal mellkasfélre lokalizálódó, nem kisugárzó, órákon keresztül fennálló, hullámzó erősséggel visszatérő fájdalmat tapasztalt.  Rövid ideig kapkodó légzés is kísérte, a mély légvétel fájdalmas volt. A troponin enyhén emelkedett.

A szívciklus melyik része vezet minket diagnózisra?

1. PQ-szakasz
2. QRS komplexum
3. ST-szakasz
4. T-hullám
5. U-hullám

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az aethylizáló, 40 év körüli beteg heteroanamnesis szerint az elmúlt napokban mellkasi panaszokat említett, majd hajnali munkakezdéskor, összeesett. A környezetében állók CPR-t kezdtek. A kiérkező mentőegység kamrafibrillációt észlelt iniciálisan, amit a harmadik defibrillálással sikerült terminálni. Az ügyeletes PCI labor területi SBO-s ellátását, szükség esetén újabb referálását javasolta.

Mi látható a mentők kamrafibrilláció terminációja után készített és az SBO-n érkezéskor készített EKG-kon?

1. Nem is volt kamrafibrillációja a betegnek, az EKG-n műtermék látható
2. STEMI EKG jelei
3. Subendocardialis ischaemia EKG jelei
4. Tüdőembólia EKG jelei
5. Agyi történésre utaló EKG jelek

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Milyen eltérések láthatók a regisztrátumokon?

1. Bal anterior fasciculus blokkal levezetett SVES-k
2. Bal posterior fasciculus blokkal levezetett SVES-k
3. Jobb-Tawaraszár-blokkal levezetett SVES-k
4. Mindhárom igaz
5. Egyik válasz sem helyes, hanem pitvari echo-ütések láthatók

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli férfi csak antidiabetikumokat szed. Négy hónappal ezelőtt így nézett ki az EKG-ja:

Milyen ingerületvezetési zavar látható a jelenlegi EKG-ján?

1. I°AVB
2. Mobitz I-es típusú II°AVB
3. Mobitz II-es típusú II°AVB
4. 2:1-es típusú II°AVB
5. III°AVB

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli, kezelt hypertoniás, GERD-es, 2-es típusú cukorbeteget többször vizsgálták (neurológián) eredmény nélkül bizonytalan collaptiform rosszullétek miatt. Egy hónapja észlel visszatérően bal kar zsibbadással járó nyomó, égő jellegű mellkasi fájdalmat. Aktuálisan megelőző nap volt szédülést követő collapsusa.

Jelenleg PPI-ra nem javuló gyomorégésről számol be, ami a torkába sugárzik. Ez alatt a mentő a következő EKG-t készíti:

Osztályos felvételekor aktuálisan panasza nincs. Laborvizsgálatok enyhe fokú, normocytaer anaemiát, kontrollálva stagnáló, jelzett troponin pozitivitást mutatnak. EKG-n a következő látható:

Gyógyszerelését (ACEi, BB, PPI, antidiabetikumok) ASA, statin, trimetazidin, nitrát adásával egészítették ki. Ismétlődő, éjszakai, torkába sugárzó gyomorégés alatt a következő EKG készül:

Hogyan vélekedjünk?

1. Alkalmazzunk gyomorbevonót és adjunk vénásan protonpumpagátlót!
2. Ellenőrizzük a Se K szintet!
3. Szervezzünk elektív coronarographiát!
4. Szervezzünk sürgős coronarographiát!
5. Szervezzünk sürgős coronarographiát, a vizsgálat előtt telítsünk gyorsan clopidogrelt is!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Ez a feladvány a legutolsó, melyet a dr Clemens Marcell (Debreceni Kardiológiai Klinika) által küldött esetből készítettünk. Megelőzően egy  FBI tachycardiáról olvashattunk, melynek megszüntetését követően kellett a járulékos köteget lokalizálnunk ez alapján az EKG alapján:

A mostani feladvány kérdése, hogy a köteg ablációját követő T-inverzióknak mi lehet a magyarázata. Íme az EKG:

1. Cardiac memory
2. Mégis csak volt lezajlott inferoposterior szívinfarktusa a betegnek
3. A beavatkozás (abláció) kapcsán sérült a körbefutó koszorúér (CX)
4. Bal kamrai és jobb kamrai strain vált láthatóvá
5. Műtermék

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Előző feladványunkban egy FBI tachycardiáról olvashattunk. Ennek megszüntetését követően a következő EKG készült.

A görbéket köszönjük dr Clemens Marcellnek a Debreceni Egyetem Kardiológiai Klinikáról!

Milyen lokalizációjú a járulékos köteg?

1. Bal posterior
2. Jobb szabadfali
3. Bal anterolaterális
4. Egyik válasz sem helyes, lezajlott inferoposterior szívinfarktus jelei láthatók.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A soron következő három feladványt dr Clemens Marcell küldte nekünk a Debreceni Egyetem Kardiológiai Klinikáról. Íme az első görbe, mi látható rajta?

1. Atypusos JTSZB+BAH és inferior STEMI, R-a T-n jelenség és következményes rövid TdP VT
2. Kamrai tachycardia befogott ütéssel
3. Multifokális pitvari tachycardia, kifejezett jobb szívfél terhelés jelei
4. Járulékos kötegen keresztül levezetett pitvarfibrilláció
5. Valami más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 80 év körüli, kezelt hypertoniás beteg hajnali ébredésekor tapasztalt erős, járásképtelenséget eredményező, forgató jellegű szédülés, hányinger kapcsán került SBO-ra, ahol az elvégzett sürgős koponya CT és angiográfiás vizsgálat ischaemiát, vérzést, érocclusiot nem ábrázolt, majd koponya MR vizsgálat sem talált érdemi eltérést. SBO-s monitorizálása során egy pontban, precordialisan jelentkezett spontán szűnő, rövid ideig szúró fájdalma. Érkezéskor az EKG-n keskeny QRS mellett V1-4-ig T-inversiokat láttak, majd a monitoron újkeletű ST-elevációt észleltek, ami a 12-elvezetéses EKG-n friss BTSZB-nak bizonyult. Későbbi kontroll során keskeny QRS mellett a repolarizációs zavarok változását, az ismét visszatérő  BTSZB mellett pedig az ST-eleváció növekedését figyelték meg. Emiatt echocardiographia is történt, ami érdemi eltérést nem talált, sorozatban készült troponin nem volt emelkedett. SBO-s megfigyelése során a beteg panaszai mérséklődtek, szédülés-érzése lassan megszűnt.

Mi az EKG-n látható jelenségek legvalószínűbb magyarázata?

1. Hyperacut, proximalis LAD occlusio okozta friss BTSZB
2. Intermittáló BTSZB mellett is látható STEMI (pozitív Sgarbossa kritérium)
3. Wellens szindróma
4. Cerebralis T-k
5. Memóriajelenség (cardiac memory)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!