44 éves férfi kórelőzményében két éve ismert és kezelt enyhe hypertonia és hyperlipidaemia szerepel, ami miatt 2,5mg ramiprilt és 20mg atorvastatint szed. Nem dohányzik. Familiáris anamnézis negatív. Rendszeresen futballozik hobbi szinten, a terhelést jól bírja. Felvétele előtti nap hasmenés, láz (38,8°C) jelentkezett, ami miatt 1 tbl Algopyrint szedett be. Erre subfebrilissé vált. Másnap reggel, nyugalomban retrosternalis dyscomfort kezdődött, amit mindkét felkar medialis részének fájdalma és láz kísért dyspnoe nélkül. Ismét Algopyrint vett be, amire subfebrilis lett és fájdalma teljesen megszünt. Hasmenés, fájdalom nem jelentkezett többet és a továbbiakban mindvégig afebrilis maradt. Háziorvosát nem tudta elérni, ezért esti órákban SBO-n jelentkezik panaszmentes állapotában. Itt ezt a görbét húzzák róla:

Troponin vizsgálat ~150x-es emelkedést mutat. Coronaria Őrzőbe kerül. Másnap reggel levett CK és CK-MB éppen csak meghaladja a normál tartományt. Kontroll troponin a normál érték ~130x-osa. Fehérvérsejt szám 11,2 ezer. Pár napos Őrzős monitorizálás eseménytelen. Az elvégzett echocardiographia septalis dominanciával jelzetten vastagabb falú, jó systolés funkciójú bal- és jobb kamrát vizualizál falmozgászvar, kóros áramlás, vitium és pericardialis fluidum nélkül. A kp. fejlett, táplált férfinél fizikálisan kóros nem tapasztalható. Pár napos megfigyelés után osztályra kerül ezzel az EKG-val:

Kontroll troponin 80x-os. CK, CK-MB nem emelkedett. Orális glükóz tolerancia teszt diabetes mellitust nem igazol. Húgysav, Se cholesterin, triglicerid szintek normál tartományban vannak. Fvs szám 9,8 ezer, We: 16mm/h. Mellkas RTG és kontroll echocardiographia kórosat, novumot nem talál. Fizikálisan továbbra sem észlelhető kóros.

Kérdések, amire a választ várom: Mi látszik az EKG-kon? A klinikum és vizsgálati eredmények ismeretében mi az iránydiagnózisunk? Milyen további vizsgálatot végezzünk, hogyan lépjünk tovább? Ez a távozási EKG-ja:

Megoldást az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldjetek 2011.03.26-án éjfélig! A becsatlakozók írják meg, milyen néven szeretnének részt venni a játékban!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Folytassuk “mi a közös?” játékunkat! Ez most valószínűleg egyszerűbb lesz.

Az első görbe egy postinfarktusos, szívműtött palié (a szívműtöttek EKG-ján sokszor teljesen atypusos QRS morfológiát látunk), a második egy NSTEMI-s emberé PCI után. Ne is pepecseljünk a görbék részletes elemzésével! Inkább koncentráljuk az alább kiemeltekre!  

Ez utóbbinál a kakukktojás ciklus után külön érdekességre lelhetünk.

Megfejtést most kivételesen 2011.03.11-én, péntek éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre! (Az újak írják meg, milyen néven szeretnének részt venni a játékban!)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi a közös az alábbi EKG-kban?

Első görbe

a másodikat illetően postolás után meggondoltam magam (nem egyértelmű), úgyhogy csak az első és a harmadik görbe “játszik” :)

Harmadik görbe

Megoldást az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldjetek 2011.02.26-án éjfélig! Az újonnan csatlakozók írják meg, milyen néven szeretnének részt venni a játékban!

A feladványban nem szereplő második görbe itt megtekinthető.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

92 éves Albert bácsink legalább 30 évet letagadhatna a korából. Kifejezetten jó karban lévő, aktív feltaláló. (Medikusok max. 70-nek tippelték.) És még legalább addig szeretne élni, amíg be nem fejezi élete fő találmányát, ami titok(!) -de Albert bácsi nem skizofrén és nem is mániákus. Régóta ismert prostata carcinomája miatt havonta “injekciókat kap” és esténként alfa blokkolót is szed. Kizárólag éjszakai vizelései kapcsán rendre praesyncope szerű tünetegyüttesei voltak. Emiatt és mert 25 éve volt egy inferior infarktusa, kardiológiai járóbetegrendelésre utalták. Igaz azóta egyszer sem volt anginaszerű panasza, vagy szívelégtelenségre utaló. Echocardiographia kifejezetten jól működő bal kamrát vizualizált vitium nélkül. ASA-t, statin-t, kis dosis béta blokkolót kap korábbi infarktusa miatt. Laborparaméterei kiválók. Vérnyomása orvos által kontrollálva rendre 110/70Hgmm. CDS (carotis duplex scan) meszes plakkokat, előrement atherosclerosist talált, de interveniálható szignifikáns szűkületet nem. Holter monitorozás alvás alatt, az éjszakai órákban Mobitz I-es periodicitást regisztrált panasz nélkül. Területi kardiológiai ambulanciáról pacemaker implantációra jegyezték elő. A varratszedés után három nappal a korábbiaktól egyértelműen különbözőnek megélt és elmesélt, praesyncopéval, álló helyzetben kis látászavarral járó panaszok: gyengeség, torokban gombóc érzés, irány nélküli szédelgés kezdődött hirtelen most délelőtt 11 órakor. Mentő kiérkezésekor már panaszmentessé vált, de azért SBO-ra, majd onnan osztályunkra került.

Osztályos megfigyelésünk második napján már rendre visszatért friss panasza, amit EKG-val eleinte nem tudtunk elcsípni, de filiformis pulsusát tapintva 110/min környékinek számoltuk. Így rajta hagytuk az EKG-t, és vártuk a paroxismust (aznap az összes Holter használatban volt). 25 perc múlva sikerült rögzíteni ritmuszavarát. Lássuk most a regisztrátumot, amit az előző rejtvény megfejtésében leírt Lewis elvezetés haszálatával készítettünk (ezt csak azért írom, hogy ne gondolkozzunk a tengelyálláson- amúgy sem az most a lényeg)!

Megválaszolandó kérdések:

• milyen ritmuszavar látható az EKG-n?
• milyen pacemakere van Albert bácsinak?
• akutan hogyan terminálhatjuk Albert bácsi ritmuszavarát anélkül, hogy gyógyszert adnánk vagy a nyakát nyomogatnánk (emlékszünk, ugye, a CDS eredményére)?

Megfejtést az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldjetek 2011.02.12-én éjfélig! Új jelentkezők írják meg, milyen néven szeretnének a játékban résztvenni.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi a diagnózis?

A görbe elemzését az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldjétek 2011.01.29-én éjfélig!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy éve Karácsonykor én ezzel az EKG-val foglalkoztam: 

A 42 éves férfibetegnek érdemi betegsége korábban nem volt. Kórházban korábban nem feküdt. Felvétele előtt egy hónappal felső légúti infectio és láz miatt háziorvos antibiotikumot kezdett. Felső légúti tünetegyüttes megszünt. Láz vissza-visszatért háziorvos többszörös antibiotikum váltása ellenére. Felvételkor tachypnoe, tüdők felett pangás volt hallható, Erb-ponti punctum maximummal diastolés zörej. RR: 125/60Hgmm. T:37,4°C. Mellkas RTG infiltratumot nem vizualizált, csak pangást. A beteg dyspnoét, gyengeséget, fejfájást panszolt. Mi az iránydiagnosisunk? Mi látható az EKG-n? Az EKG-n látottak alapján hogyan bővítjük az iránydiagnosisunkat?

Megfejtést 2011.01.15-én éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@gmail.com címre! Ezután a verseny aktuális állását is postolom majd.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az alábbi ritka érdekességgel kívánok békés Ünnepeket minden Cardioblog olvasónak:

A megfejtést 2011.01.01. 01:01h-ig küldjétek az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A megfejtést 2010.12.18-án éjfélig küldjétek az ekg.megfejtes@gmail.com címre!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Tekintettel arra, hogy most a szokásosnál kevesebb idő van a megfejtés beküldésére, jelenleg egy olyan görbe kerül a rejtvények közé (régóta egyik kedvencem), amire véleményem szerint, mint ahogy az előzőben is láttuk nem lehet egy helyes megfejtést adni. Többféle variáció is elképzelhető. A rendelkezésre álló görbéken egyértelmű bizonyíték szerintem nincs. Próbáljuk meg az egyes variációkat megnevezni, röviden az alap EKG-kat jellemezni!

Alap EKG1

Alap EKG2

Feladvány

Jó böngészést! Beküldési határidő: 2010.12.04. éjfél. Ide: ekg.megfejtes@gmail.com

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!