2010. november 7. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Az ötödik feladványban egy tachycardia szerepel.
Itt sinus ritmus és a ritmuszavar váltakozása látható.
Mi a legvalószínűbb diagnózis? Segítségül lássuk a Holter monitorozás során nyert adatokat:
További regisztrátumok.
Még nem késő csatlakozni. Megfejtéseket az ekg.megfejtes@gmail.com címre írjatok! Beküldési határidő: 2010.11.20. éjfél.
2010. október 24. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
87 éves nőbeteg. Gyermekkorában visszatérő ízületi gyulladások. 20 évvel ezelőtt biológiai műbillentyűt kapott aorta, mitralis és tricuspidalis pozícióba rheumás vitiumok miatt. Öt évvel ezelőtt pitvari thrombus miatt antikoagulációt vezettek be nála. Kumarinszármazékon kívül más gyógyszert nem szed. Jelenleg effort dyspnoe, alszároedema miatt utalja be háziorvos. Angina pectoris, syncope nem exploralható. Fizikális vizsgálat során a következők észlelhetők: enyhe ajakcyanosis, a tüdő felett tompulat nem kopogtatható, kissé halkabb alaplégzés, pangás nincs, jelzetten megnyúlt exspirium, 1,5 harántujjal megnagyobbodott máj, lábszárközépig terjedő alsó végtagi oedema, RR: 110/70Hgmm. Laborvizsgálatok jó vérképet, süllyedést, vesefunkciót, ionstatust, vércukrot, fehérjeszinteket, TSH-t és nem emelkedett d-dimert mutatnak. Echocardiographia során kiválóan működő billentyűk regurgitatiok nélkül, kissé megnagyobbodott pitvarok, jó bal kamra funkció ábrázolódik a septumon D jellel.
Ez a háziorvos által készített EKG
Felvételkor a beteg aktuálisan panaszmentesnek mondja magát, miközben a lenti az EKG készül. Mi látható rajta?
(Tekintettel a blogot szép számmal látogató azon orvostanhallgatókra, akik még nem tanultak gyógyszertant a következő kérdés csak zárójeles: diuretikumon kívül mit adjunk a betegnek?)
2010. október 10. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Képzeljük el a következő történetet!
Egy vidéki árvaházban felnőtt fiatalemberhez 13:00h-kor hívnak mentőt. Gyenge, szédül, émelyeg, hányingere van, tenyere verejtékes, epigastrialis dyscomfortja és enyhe dyspnoe érzése van. Szárazan köhécsel, de a tüdők felett pangás nem hallható. O2 saturatioja 98%. A helyszínen kideríthető, hogy fogadásból elszívott egy doboz cigarettát aznap délelőtt úgy, hogy letörte a füstszűrőket előtte. Így nyert egy karton cigarettát.
Van-e értelme akut coronaria intervencióra szállítani?
Az görbe elemzését és válaszotokat az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldjétek 2010.10.23-án éjfélig!
2010. szeptember 26. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Laci bácsi 90 éves. Életében egyszer volt kórházban, amikor a világháborúban egy repeszdarab beleállt a vállába. Beteg -emlékezete szerint- sosem volt. Nem dohányzott, alkoholt alkalmanként fogyaszt. “Jó a cukra, a koleszterinje és a vérnyomása is”. Gyógyszert sosem szedett. Sokat úszik. Önellátó, segít az asszonynak bevásárolni és van egy kis szőleje, aminek egyedül viseli gondját.
Két hónappal ezelőtt háziorvosa kardiológiára utalta, mert kifejezetten fáradékonnyá vált és egyszer-egyszer megtántorodott. A kórházban echocardiographiával jó bal kamra funkciót találtak falmozgászavar nélkül, II-III-s tricuspidalis és mitralis insuffitientiával. Troponin nem volt emelkedett, más laboratoriumi eltérés sem volt. Pulmonalis pangás, alszároedema nem volt. Egy hét múlva panaszmentesen hazaengedték, újabb egy hét múlva történt kontroll során is panasz- és tünetmentes volt.
Most orthopnoéig progrediáló dyspnoe miatt kerül be ismét. Ujjbenyomatot megtartó, szimmetrikus alszároedemája van lábszárközépig, 1,5 harántujjnyi, jobb oldali hydrothorax és tüdőbasisok felett 3 harántujjnyi területen pangásos szörtyzörejek észlelhetők. Troponinig és d-dimerig bezáróan laboratoriumi eltérés most sincs, fájdalma nem volt. Diuretikummal történt kompenzálás után ismét panaszmentessé vált. Most ezek az EKG-k készültek egymás után:
Első görbe
Második görbe
Mi történt Laci bácsival (beavatkozás) két hónappal ezelőtt, és most miért fulladt?
Megfejtést továbbra is az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldjetek! A megszokottaknak megfelelően két hét múlva postolom az elemzést. A mostani beküldési határidő tehát 2010.10.08. Újonnan becsatlakozók (is) írják meg, milyen néven szeretnének részt venni a versenyben! Küldjétek el mindazoknak, akiket érdekelhet még a játék!
2010. szeptember 12. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
A különböző közösségi oldalakon már esetleg olvashattátok, hogy a Cardioblog bekerült a Goldenblog 2010 legjobb 50 szakmai blogja közé. (link)
A Cardioblog ebben a szezonban is megpróbálja tartani magát a tavalyi színvonalhoz. Idei elsőnek -kedvcsinálásképpen- nézzünk egy kevésbé bonyolult, de érdekességet rejtő feladványt!
Megfejtést továbbra is az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldjetek! A megszokottaknak megfelelően két hét múlva postolom az elemzést. A mostani beküldési határidő tehát 2010.09.25. Újonnan becsatlakozók (is) írják meg, milyen néven szeretnének részt venni a versenyben! Küldjétek el mindazoknak, akiket érdekelhet még a játék!
2010. augusztus 16. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás
Mindig is szerettem a hasonló, vizsgaélményes, kérdés-feleletes sztorikat, mint:
- No, és mi nincs a májban…?;
- (??!)…… biliárdgolyó!
A következő görbék tulajdonosáról mégis próbáljuk meg kitalálni, hogy hány éves és mi a foglalkozása! Segítségül annyit, hogy nincs ismert betegsége, gyógyszert nem szed, laboratóriumi vizsgálatok kórosat nem találtak. Fizikális vizsgálattal a bradycardián kívül eltérés nem található. Aktuálisan már teljesen panaszmentes. Háziorvosát azért kereste fel, mert hányása, hasmenése volt. Háziorvosa kórházba irányította bradycardia miatt. Később kiderült, hogy a családban más is elrontotta a hasát valami romlott étellel. Ők is hamar panaszmentessé váltak némi “rapidabb, passzív béltisztulás” után.
Milyen további vizsgálatokat végeznétek?
Első EKG
Második EKG
2010. július 27. kedd
simon_says
Nincs hozzászólás
Szabadságom alatt elkezdtem rendet rakni az elrakosgatott EKG-im között, és ezt a két gyöngyszemet találtam:
Első görbe
Második görbe
Eléggé hasonlítanak is egymásra (aki interaktív szeretne lenni, írja meg, miben!).
A “második görbe” tulajdonosáról emlékeztem, hogy a “szegény embert az ág is sújtja” története volt. Ha jól emlékszem, 3-4 napos palpitatios panaszokkal és gyengeség érzéssel, polyuriás panaszokkal kereste fel háziorvosát, aki 100/70Hgmm-s RR-t mért, ~180/min frekvenciát talált, pangást nem hallott és rohammentővel kórházba küldte. Itt ezt az EKG-t húzták le róla. A kórházban az anamnaesis felvételekor kiderült, hogy korábban szívinfarktust szenvedett el a beteg és ismerten károsodott a bal kamra funkciója. Itt is 100/70Hgmm-s tensiot mértek, pangás továbbra sem volt hallható. A beteg beérkezése után pár perccel rövid narcosisban cardioversiot végeztek. (Kérdés, amire lehet választ küldeni: véleményetek szerint mi lehetett az iránydiagnózisuk?) Másnap vért vettek és azt tapasztalták, hogy jelzett troponin pozitivitása van a betegnek, ezért intervenciós centrumba irányították tovább. Ekkor készült a “második görbe”.
2010. július 12. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás
Carotis masszázs során mesterségesen stimuláljuk a sinusban lévő nyújtási receptorokat. A falfeszülés növekedésével szimpatikus aktivitás csökken, a paraszimpatikus: vagus aktivitás növekszik. Ez egészséges embereknél, fiziológiásan is vérnyomás- és pulzusszámcsökkenést eredményez.
Így a nyári uborkaszezonban nézzünk meg néhány carotis compressio alatt rögzített görbét! Versenyben amúgy sem lehetne nagyon szerepeltetni. Inkább talán látványos.
Válaszokat a következő kérdésekre lehet küldeni:
-tippetek szerint melyik bradycardiás görbe tartozik a bal- és melyik a jobb oldali carotis sinus masszázshoz?
- véleményetek szerint kell-e pacemaker beültetés?
Hozzá a klinikum: egy 86 éves, vascularis dementiában szenvedő nőbetegnek nyáron, nagy melegben, ebéd közben, életében először volt syncope-szerű rosszulléte. Érdemi autoanamnaesis nem nyerhető. Férje elmondása szerint kicsit “elrévedt”, majd lecsúszott az ebédlősztal melletti székről, nem ütötte meg magát. A család kb 1,5-2 perc után az ágyra cipelte, ahol fekvő állapotban visszanyerte eszméletét. Vizet itattak vele. A kihívott mentőegység az “alap görbével” lényegében megegyező EKG-t rögzített a helyszínen, RR-t 120/80Hgmm-nek mérték fekve. 1000ml iv Salsol medicatio mellett SBO-ra szállították, ahol jelzett facialis asszimetria okán is acut koponya CT készült, ami atrophia cerebrin kívül kórosat nem vizualizált. A beteg a reggeli gyógyszereit bevette: 5mg amlodipin, 5mg bisoprolol és 100mg acetilszalicilsav. Alap laboratoriumi vizsgálatok során a következő eltéréseket találták: kreatinin 121umol/l, Hgb: 155, Hct:0,55. Echocardiographia enyhe aorta- és mitralis annulus meszesedésen kívül kórosat nem talált. Carotisok felett zörej nem volt hallható. Az aznap este elvégzett carotis sinus masszázs során panasz nem jelentkezett, kiindulási 120/80Hgmm-s vérnyomása a masszázs során 110/70Hgmm-re csökkent.
Kattints az EKG-kra!
Alap görbe
Egyik oldal
Másik oldal
Megfejtést az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldj!
2010. június 12. szombat
simon_says
Hozzászólások kikapcsolva
Eredményhirdetés
Az szezon versenyjátékában ketten küldtek relatív rendszerességgel helyes megfejtéseket.
Óriási hajrával “Béla” futott be 6 ponttal a második helyre és “Feketekávé” vagy “FKV” lett az első 8 ponttal. Gratulálok nekik!
FKV joga volt először dönteni, melyik ajándékot választja. Kérésének megfelelően a könyvet viheti haza. Béláé lett a nívós fonendoszkóp.
Harmadik helyezettet nem hirdetek a holtversenyek miatt. Az EKG zsebkönyvet pedig a szerkesztőség egybehangzó határozatalával “Zsisza” versenyző nyerte a legtöbb kevésbé jó válaszával -értékelendő a kitartását. Gratulálok neki is és egyben köszönöm a lelkesedését!
Hogy ne maradjatok EKG nélkül, a címnek megfelelően javaslom végigböngészni a következő trifascicularis blokk (bal anterior fasciculus blokk + jobb Tawara szárblokk + I°AV blokk) szétesését egy terminális, nem kardiális, hanem egyéb szempontból irreverzibilis állapotban, ahol intervenció nem történt. A nyáron további görbéket fogok azért postolni, amikre szívesen fogadom a megfejtéseket úgy versenyen kívül, a pálya széléről.
Jó nyarat mindenkinek!
Kezdeti EKG - pár perccel később kezd szétesni - komplettálódóban – nem vezet át – gasp
2010. május 24. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás
Csak fanatikusoknak!
Normálisan V1-ben általában rS komplexum látható poz-neg. vagy sekély neg. T-vel. Az idei versenybe beleszámító utolsó rejtvényben mind olyan görbékkel találkozhattok, ahol V1-ben markáns R hullám látható. Ha ennek a gyakoribb, lehetséges okait végigvesszük, a későbbiekben könnyű dolgunk lesz a differenciáldiagnosztikában.
(Az egodiastole kiteljesedéseként -más megfogalmazásban: illusztrációként, hogy mennyirre beleadom a szívemet a blogba:) – az EKG-k között szerepel a saját görbém is, nem lesz nehéz rájönni, melyik az.)
Tekintettel arra, hogy a verseny hajrájában (ezen feladvány helyes megfejtéséért 3 pont szerezhető) összesen 10 EKG-t kell végignézni, segítségül annyit, hogy az 1-5, a 4-6 valamint a 2-9-10 görbék valamilyen szinten ”rokonok”.
Jó böngészést! Az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldött megfejtéseket 2010.06.06-án éjfélig várom. Utána elemzés és eredményhirdetés + ajándék osztás.